关于胫骨干大段感染性骨缺损合并软组织缺损

关于胫骨干大段感染性骨缺损

并软组织缺损的讨论

作者：徐永清

原标题：《二处截骨骨搬运治疗胫骨干大段感染性骨缺损合并软组织缺损的再认识》

胫骨干大段感染性骨缺损并软组织缺损是临床上的一大难题。笔者采用二处截骨骨搬运治疗多例此类患者，初步取得较好的效果。现就关于此治疗方法进行若干讨论。

严重创伤引起的胫骨大段感染性骨缺损合并软组织缺损病情复杂、治疗时间长、花费大，处理不好需要截肢。以往治疗方法包括采用吻合血管的皮瓣先修复软组织创面，然后再植骨或应用吻合血管的腓骨皮瓣一期治疗等。Ilizarov最早报告采用骨搬运治疗胫骨感染性骨缺损合并软组织缺损。之后Aronson报告该技术治疗骨缺损获得成功，其优点是疗效安全、可靠，并且不需要做游离皮瓣移植。多位学者逐渐发展和完善了二处和三处的截骨技术。我们的经验表明，二处截骨减少骨搬运的时间，使用过程中应当注意微创截骨，保留截骨段血供，并且加骨远、近2个环的稳定性，以有效促使骨的生长。必要时可以在股骨远端和距骨、跟骨加环、加针来保证整个结构的稳定性。

目前利用外固定支架治疗胫骨感染性骨缺损伴软组织缺损常用的方法有缩短延长和骨搬运2种，一期短缩加延长对5cm的胫骨缺损和软组织较为满意，其优点是两侧骨断端直接对合，愈合时间快，力线好控制，不容易出现轴向偏移。但对于5cm的胫骨缺损，由于缩短出形成皮肤皱褶，肢体局部增粗、血管迂曲易导致肢体血供障碍，肌肉松弛、力量下降。对于5cm的胫骨缺损伴软组织缺损的患者，采用骨搬运，其优点是小腿长，不会出现因短缩形成的皮肤、肌肉褶皱，血供障碍，肌肉松弛、力量下降，但因骨搬运需要较长时间骨断端才能对合，因而胫骨愈合时间明显延长，同事搬移过程中容易出现轴向便宜，需要及时发现调整。采用二处截骨，可以明显缩短骨搬运的时间，使骨断端及早对合愈合，同时也短缩了软组织缺损的愈合时间。

研究表明骨搬运治疗长骨感染性骨缺损的并发症还是比较高的。关于骨折端的处理，我们的体会是一定要锯开到正常胫骨处，这样两端胫骨对合后接触面积大，可以不用再次植骨，容易愈合，同时也不容易再次骨折。关于拆除外固定支架后的在骨折问题：一是一定要骨折愈合后才能拆除外固定支架，不能过早拆除；还有就是拆除外固定支架后的六个月内要注意防止摔倒。关于截骨端区感染问题：采用万古霉素骨水泥棒治疗截骨牵拉成骨区一种较好的方法。对于骨延长区成骨不良，可以植入髂骨松质骨，也可以通过反复压缩牵拉的“手风琴”技术来治疗。对于骨折端延迟愈合和不愈合的问题：可以通过植入松质骨、富血小板血浆或者骨形态发生蛋白。关于轴向偏移的问题：一是术中安置外固定支架时需要注意力线；二是需要定时随访患者，多与患者沟通，教会正确的搬移方法，2-4周复查X线片，发现问题及时调整。

二处截骨可以有效缩短胫骨大段感染性骨缺损合并软组织的骨搬运时间，疗效良好，但应注意手术细节和并发症的处理。

本文摘自中华创伤骨科杂志,文章仅代表作者观点。版权归原作者所有，如有疑问请







































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