皮肤损伤与创面修复

一、皮肤损伤的分类

1，AO的软组织损伤分类(IC)

a，闭合性骨折时皮肤损伤

IC1无皮肤损伤

IC2皮肤损伤，但无裂开伤口

IC3局限性脱套伤

IC4广泛性、闭合性脱套伤

IC5挫伤而致坏死

b，开放性骨折时皮肤损伤(IO)

IO1皮肤由内向外刺伤

IO2皮肤由外向内破损小于5cm，边缘挫伤

IO3皮肤由外向内破损大于5cm，挫伤严重，边缘失活

IO4严重的、全层挫伤、擦伤、广泛开放性脱套伤，皮肤破损

二、开放性骨折皮肤损伤的处理原则

1，对于开放性骨与关节损伤，正确评估软组织损伤程度，尽早彻底清创，稳定骨折端，闭合伤口与合理应用抗生素，仍是应掌握的治疗原则。

2，充分清创是治疗开放性骨与关节损伤的基础，有效固定与闭合伤口是治疗开放性骨与关节损伤的重要步骤。一般认为伤后6~8小时内，污染伤口的细菌尚未繁殖扩散，应争取时间，尽早进行清创，这时清创比较容易彻底，是清创的黄金时期。

3，开放性胫腓骨骨折处理方法：急诊先行清创，骨折复位内固定，修复损伤的血管。然后对伤口的污染、肿胀和组织坏死情况再次评估，以确定伤口的闭合时间。

三、闭合性骨折皮肤损伤的处理原则

1，闭合性骨折由于重物的撞击或碾压，可造成皮下剥离，骨折端再移位，局部皮肤缺血性坏死，如未引起重视，亦可能变成开放性骨折，故应密切观察IC2、IC3型损伤的局部皮肤血运。如一旦皮肤发生缺血性坏死，应及时改为切开复位，进行有效的外固定或内固定，根据软组织缺损情况，选择不同的修复方法。对于IC4型损伤，除密切观察皮肤血运外，还应及时引流皮下的积液，防止感染。IC5型损伤应视为开放性骨折处理。

2，闭合伤口修复创面的方法较多，简单的软组织缺损可行自行愈合（二期愈合），而复杂的往往需要游离组织瓣移植修复。具体可根据伤者年龄、全身情况、损伤部位、创面广度和深度，以及骨科医师的技术水平统一权衡。原则是方法简单、安全、有效。

3，创面的覆盖，首选简单易行的方法，依次为直接缝合、减张缝合、游离植皮、局部筋膜皮瓣转移；其次为带蒂组织瓣转移。当上述方法不能奏效时，可选用吻合血管的组织瓣游离移植。如无条件亦可考虑应用VAC治疗。

赞赏

人赞赏