一、手术室环境和物品准备
手术室环境
设置：设置齐全、布局合理以减少细菌至最低限度和防止交叉感染为目标。
手术间面积25～40㎡
手术间与外科床位数之比1：20
室温维持在20～24℃
相对湿度在50％～60％
布局
环境以安静、清洁、便于接送
病人，防止感染为宜
无菌手术间：供无菌手术用
相对无菌手术间：供胃肠手术用
有菌手术间：供感染隔离手术用
分区
非限制区：接收病人区（污染区）
半限制区：辅助工作间（清洁区）
限制区：手术区（无菌区）
配备
室内设置要求简单适用，易于移动清洁，空气净化设备。
手术室的管理
划区管理：
非限制区——接收病人区域
半限制区——辅助工作间→更衣室
→物品储藏室
→值班室
→器械洗涤室
→打包室
→器械房
→污物间等
限制区—手术区
手术间
无菌物品储存房
手术仪器房
物品准备
布类用品
手术用布类
1、选择质地细柔且厚实的棉织布，颜色以绿、蓝冷色调为宜。
2、布类以压力蒸汽灭菌为主，有效期为7～14天，过期应重新灭菌后方使用。
3、传染性疾病病人术后的布类需经特殊严格的处理。
4、建议使用一次性无纺布布类。
敷料类
脱脂纱布棉花
采用压力蒸汽灭菌
纱布类棉花类特殊手术用敷料
器械类
切割及解剖器械
挟持及钳制器械
牵引器及拉钩
检查及扩张器
取拿异物钳
内镜类
特殊器械类
缝线及缝针可吸收缝线:包括天然或合成缝线
不可吸收缝线:丝线、金属线、尼龙、涤纶线
缝针：角针—缝合皮肤圆针—缝合软组织
引流物
胶片引流、烟卷引流、管状引流、双套管、纱条引流
消毒与灭菌消毒用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原体及其他有害微生物.
灭菌用物理或化学方法清除或杀灭全部活的微生物,包括致病和非致病微生物及细菌芽孢.
物理消毒灭菌
压力蒸汽灭菌法、煮沸灭菌法、火烧法
化学消毒灭菌
环氧乙烷气体熏蒸法、化学消毒剂浸泡法、甲醛气体熏蒸法
手术间的清洁和消毒
日常的清洁和消毒、严重感染手术的术后处理、室内用物的术后处理、空气消毒、器械的消毒
一般的空气消毒
紫外线照射、乳酸熏蒸、苍术熏蒸、臭氧消毒、层流装置和高效能空气过滤
严重感染手术的术后处理（1）术前将室间内术中不用的物品移出室外。
（2）手术进行中，将护理人员分为室内室外两组人员并不可随意进出。
（3）术后的污染用物先消毒后清洁，工作人员更衣换鞋方可出室。
（4）污染的敷料作焚烧处理，手术间物品、空气进行彻底消毒后方可使用。
（5）手术器械处理：浸泡消毒→清洗→灭菌。
二、手术人员的准备
术前一般性准备（1）进入半限制区时更换清洁室内鞋。
（2）更换洗手衣和裤并将上衣扎入裤中。
（3）按要求戴好手术帽和口包。
（4）检查指甲（严禁留长指甲）。
（5）检查手臂皮肤无破损及感染。
（6）作刷手前准备。
外科洗手法
肥皂水刷手法、碘伏洗手法、六步洗手法
穿无菌手术衣及戴手套
穿无菌手术衣、戴无菌手套法、连台手术更换手术衣及手套法
穿手术衣
取手术衣→双手臂伸直→提衣领两角→抖开手术衣→两手插入衣袖内→巡回协助身后系好
戴无菌手套
左手持手套折叠口处(手套内面)→右手伸入右手的手套内→右手(戴好手套)伸入左手套腕部折叠处→左手伸入手套内→戴好手套的双手分别以拇指外的四个手指伸入手套折叠处→翻上包住袖口→生理盐水冲洗→双手合拢胸前
连台手术更换手术衣及手套法
脱手术衣法：他人帮助法、个人脱衣法
脱手套法：手套对手套脱下第一只手套，皮肤对皮肤脱下第二只手套
★注意
（1）手套
未戴手套的手，不能接触手套的外面；
已戴手套的手，不能接触未戴手套的手臂和非无菌物品。
手术过程中，无菌手套如有破损或污染，应立即更换。
（2）穿无菌手术衣
无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子，腋中线之前，其他部位视为有菌区。
三、病人护理
仔细核对病人．
根据病人情况，麻醉方式和手术方式，估计术中可能出现的情况，结合医生的习惯，检查物品准备和药品准备是否充分．
查阅病历，了解术前准备情况．
检查手术部位皮肤准备情况，特别注意有无皮肤破损．
按手术体位要求，评估病人身体可能受压的部位．
评估外周静脉情况，以备术中输液、用药或抢救用。
焦虑
有周围神经血管功能异常的危险
有受伤的危险
有皮肤完整性受损的危险
有感染的危险
减轻焦虑。
正确摆放手术体位。
避免手术中病人受到意外损伤。
维持四肢的神经血管功能。
预防感染。
手术体位
仰卧式：为最常见的体位，适用于腹部手术、颌面部颈部等侧面手术。
侧卧式：适用于胸部、腰部及肾手术。
俯卧式：用于脊柱及其他背部大手术。
膀胱截石位：适用于会阴部、尿道、肛门部手术。
半坐卧位式：适用于鼻咽部手术。
★安置手术体位注意点：
充分暴露手术野
保证舒适与安全
不影响呼吸及循环
避免肢体神经受压及过度牵扯
避免关节过度牵伸
避免肢体悬空
四、手术中的无菌操作原则及手术配合
手术中的无菌操作原则
明确无菌概念、建立无菌区域
保持无菌物品的无菌状态
保护皮肤切口
正确传递物品和调换位置
传染手术的隔离技术
减少空气污染、保持洁净效果
手术区皮肤消毒
目的杀灭切口及其周围皮肤上的细菌消毒皮肤前要检查手术区皮肤的清洁程度，有否破损及感染
皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的痕迹，先用乙醚或松节油拭干净
用2.5%~3%碘酊涂搽皮肤，待干后以75%酒精搽拭两次脱碘。
婴儿、面部皮肤、口腔、会阴部用0.5%碘伏消毒。
消毒范围包括切口周围15~20cm的区域。
★手术区皮肤消毒应注意：
药液量不可过多，涂搽时稍用力
从手术区中心部向四周涂搽
已接触消毒范围边缘或污染部位的药液纱布，不能再返搽清洁处
消毒者的手切勿接触病人的皮肤或其他物品
手术区铺巾法
目的是除切口部分显露外，其余部分均要遮盖。原则为除手术野外，至少要有四层无菌布单遮盖。铺巾顺序：先下后上，再对侧后近侧。
布单内侧缘距切口线3cm以内，铺下的布单若需少许调适，只允许自内向外移动。手术大洞巾两侧垂下超过手术台边30cm。
无菌器械台的准备由里向外展开无菌包，手臂不可跨越无菌区。
先对侧后近侧用无菌持物钳打开第二层包布。
铺在台面上的无菌巾共6层，下垂30cm以下。
备用无菌台有效时间为4小时。
保持器械台整齐、清洁、有序。
注意
凡垂落台平面以下的物品视为污染
术中污染的器械不能放回原处
保持无菌桌布类的干燥
无菌物品的使用
（1）用前查看灭菌有效日期
（2）尽量避免长时间暴露于空气中
（3）怀疑无菌性时视为污染
（4）已开启的物品应重新灭菌后使用
（5）未污染的无菌包开启后4小时内有效
（6）破损潮湿的无菌包视为污染
（7）打开无菌容器时，盖子朝上，容器浸泡消毒用物时应注明时间
（8）无菌溶液瓶一经打开，应一次用完
手术配合
器械护士的要求与任务
严格的无菌观念和消毒隔离观点，正确、敏捷、熟练、默契地配合，管理器械台及传递器械。
器械护士的职责
（1）术前一天了解病情，熟悉手术步骤。
（2）严格执行无菌操作，根据手术需要准备手术器械、敷料等，细致检查无菌包的有效日期。
（3）术前20分钟洗手，将器械台整理就绪。
（4）协助术者作手术区皮肤的消毒和铺巾。
（5）手术开始前及关闭体腔前与巡回护士准确地清点数目。
（6）术中密切配合，主动、正确、迅速传递器械，保持器械台及无菌区干燥整洁。妥善保存手术标本，10%福尔马林液浸过面，有标签。
（7）术毕协助医生处理伤口。
（8）术毕整理手术台及清洗器械
巡回护士的要求与工作
丰富的临床经验，熟练的操作技能，负责手术台下的配合工作，术前准备及术中执行治疗，抢救工作
巡回护士职责
术前准备：核对病人，对病人进行心理护理，检查手术中需用物品是否齐全，性能良好、合用。
根据手术要求：合理安置手术体位，保持静脉输液通畅。
术中配合：及时与洗手护士清点数目，供应术中所需用品，执行口头医嘱，配合抢救。
术后整理：清理室内用品，物归原处，补充用物。
来源：手术风险控制
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