少见病例肿瘤样钙化沉积确诊丨经典病例

一、患者信息及影像

主诉:发现双侧肩部包块四月余。

现病史：患者自述四月前发现右肩后外侧包块，进行性增大，无皮肤红肿，伴轻度皮温升高，白天无疼痛，夜间轻微胀痛，边缘光滑，可推动，双上肢感觉活动好。

既往史：无。

实验室检查：右侧包块约6cm*8cm,左侧包块约为3cm*3cm。

超声：无特殊。

CT/MRI扫描：.

二、病例问答挑战

医看

答案解读：B

解析：CT检查示双肩关节周围软组织内多发团块样高低混杂密度影，以高密度为著，边界尚清。未见明确软组织肿块。未见骨质破坏。

A病变呈短T1稍长T2信号影

B大小不等的结节

C病灶边缘清晰

D软组织肿块见较多纤维分隔

答案解读：BC

解析：MRI检查见团块状混杂信号，以长T1短T2为主，内可见多发线状稍长T2信号分隔，周围肌肉肿胀，未见明确软组织肿块。双肩关节各组成骨骨质未见明显异常。

三、诊断分析思路

本病例特点为中年患者，慢性病程。X线片及CT检查示双肩关节周围软组织内多发大小不等的结节状高低混杂密度影，以高密度为著，边界清。MRI检查见团块状混杂信号，以长T1短T2为主，内可见多发线状稍长T2信号分隔，周围肌肉稍肿胀。双肩关节各组成骨骨质未见明显异常，以上影像表现均支持骨化性肌炎或肿瘤样钙化沉积的诊断。

四、诊断与鉴别诊断

手术病理为镜下见纤维性囊壁组织，伴多量慢性炎症细胞、多核巨细胞浸润和灶状钙化，未见其他。

1.骨外软组织骨肉瘤：

斑片状瘤骨多位于肿瘤中央区，外周较淡或无瘤骨，局部伴软组织肿块并逐渐增大。

2.骨外软骨肉瘤：

多有较大软组织肿块，与正常软组织界限模糊。钙化多集中在肿瘤中心区，多呈斑点、片状高密度影，外围钙化淡而分散。

3.慢性肾病、尿毒症及继发性甲旁亢引起的软组织钙化:

发病年龄较大，多伴有内脏（如肾、肺等）的多发钙化灶，同时伴有佝偻病、骨软化、纤维囊性骨炎等肾性骨营养不良表现。该病例患者无其他异常表现。

病例供稿：华中科技大学同医院放射科吴刚冉君梁晓清

软组织钙化与骨化性疾病可分为骨化性肌炎和肿瘤样钙质沉积，骨化性肌炎根据其发病机制又可分为局限性骨化性肌炎和进行性骨化性肌炎。其在影像学表现上具有相似性。CT上早期可见点状、条状钙盐沉积，后期病变处钙化和骨化逐渐增多，形成条带或大片团块状致密影。肿瘤样钙质沉积症CT上，肿块内部可呈多囊状，囊腔中心呈低密度，可见液液平面，下部可见分层状钙化（沉降征），囊壁可见薄层钙化或呈高密度线样结构，也可为高密度实性结节影，多不侵犯邻近骨和关节。MRI上，病变在T1WI上多呈不均匀低信号结节，T2WI上呈混杂高信号。本病例CT检查示双肩关节周围软组织内多发团块样高低混杂密度影（双侧发病），以高密度为著，病灶呈团块状，边界尚清。MRI检查见团块状混杂信号，以长T1短T2为主，内可见多发线状稍长T2信号分隔呈囊状，周围肌肉肿胀，未见明确软组织肿块。双肩关节各组成骨骨质未见明显异常。以上影像表现均支持骨化性肌炎或肿瘤样钙化沉积的诊断。

点评专家：南昌大华中科技大学医院放射科李小明

医看

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