延安大学咸阳医院针对感染风险较高的科室

《医院评审标准细则》（年版）4.20.3评审要点及评审要求：“有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。（★重点）---对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，并制定针对性的控制措施”。

为做好风险评估这项工作，我院于年6月邀请医院感染管理委员会秘书、医院控感科董宏亮老师为我院全体医护人员就风险评估的内容进行了全员培训，随后我院感办组织在重症医学科、新生儿室及血液透析室开展了感染风险评估工作。具体过程如下：

首先各重点科室根据本科室实际情况结合循证依据在感染办的参医院感染重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划，计划中明确了对感染控制重点部门（重症监护室、手术室、新生儿室、血液透析室、导管室、产房、内镜室、消毒供应室）、重点部位（外科手术部位感染、医院内肺炎、导尿管相关尿路感染、血管导管血管性血流感染、皮肤软组织感染等）、重点环节（各种手术、注射、插管、内镜诊疗操作等）、重点人群（留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者、老年人、婴幼儿、免疫力低下、严重营养不良患者、频繁使用抗菌药物的、手术后患者等）、多重耐药菌感染等的监测任务、监测方法，使得感染监测工作有章可循。同时按照我院特点制定符合各重点部室的感染高危因素评估清单及降低感染风险的措施，确定了评估目标、存在危险及危险因素的范围，使科室在感染风险识别及风险分析时能够有的放矢。

其次我院规定每个季度感控重点部室及院感办分别对本科室、全院开展一次感染风险识别、分析与评估。医院感染管理办公室不定时参与科室的风险评估，督导风险评估工作顺利进行，并对评估工作运行过程进行评价。

医院感染风险评估主要采用头脑风暴法，邀请科室主任参与，激励全体医生、护士畅所欲言，把自已所能想到的关于本科室的感染风险及风险应对措施全部列举出来，以发现科室潜在的失效模式及相关危害、风险、决策准则及或应对办法。风险在变化，适时重新评估进入感染质量的持续改进，即进入PDCA循环。

通过此项工作，我院医护人员对科室存在的感染高风险因素有了进一步的认识，工作目标性更强，整改措施更为得力，使得院内感染风险因素到了有效预防与控制，保障了我院的医疗质量安全。

照片1：血液透析室医护人员共同参与感染风险评估

照片2：重症医学科医护人员共同参与感染风险评估

作者：医院感染办公室主任杨竹杏

编辑：董宏亮

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