软组织肿瘤一肿瘤与康复

近期将为大家介绍《手外专科疾病分级诊疗口袋手册》专著中关于肿瘤与康复的内容。今天是软组织肿瘤中，腱鞘囊肿和腱鞘巨细胞瘤两个主题。

腱鞘囊肿

病因

腱鞘或者关节囊破损，形成活瓣，长期关节液外渗、潴积、浓缩形成的韧性肿块。局部慢性劳损、外伤、骨关节炎、甚至一些系统性疾病、感染均可引起。

诊断

本病常见，多见于腕关节掌背部及其周围，掌指关节掌侧。可发生于各个年龄段，性别差异不大，手部肿块大多数为腱鞘囊肿。

临床表现

腕关节掌侧、背侧的肉眼可见包块，韧性或者软囊性，有时出现腕部活动无力、疼痛不适，有的随腕关节活动大小有变化。

而发生于掌指关节掌侧的囊肿，深在，屈肌腱腱鞘表面硬性肿物，握持时挤压不适。

查体

腕部一般较大而软有时韧，掌指关节掌侧的小而硬，有较阔的基底，不随深部肌腱和关节一起活动，与表浅皮肤不粘连，浅面皮肤温度正常，没有触压痛。

部分腕部囊肿，按压舟骨结节，尺桡偏活动腕关节时，有腕关节深部疼痛不适（Watson试验）。

影像学检查

临床表现及查体多能指导诊断。彩超显示无血管的囊性均质液性包块，Ｘ线摄片可判断周围骨关节有无改变，MRI了解肿块与周围结构的关系，进一步明确诊断。

鉴别诊断

腱鞘巨细胞瘤，滑膜粘液瘤。

治疗

保守治疗

一般无疼痛、不影响握持力度的，增长不明显，可以观察。

穿刺治疗

对于较大的腕背囊肿，可通过挤压使之破裂，自行吸收，但是可能复发。

不容易破裂的，可采用穿刺抽出囊液，然后加压按揉，或将囊液抽出后注入肾上腺皮质激素或透明质酸酶，局部加压包扎2天，有一定疗效。

手术治疗

手术切除仍有一定的复发几率。

切除整个囊壁，关节囊加强修复；腕关节镜下，刨削囊肿的活瓣口进行“内造口”。

腱鞘巨细胞瘤

概述

本病多见于青年人，女多于男。好发于腱鞘及滑囊的滑膜，也可发生于非滑膜区，可单发或多发。

诊断

临床表现

腱鞘巨细胞瘤手指和手部的坚实性无痛性肿块，圆或椭圆形结节，生长缓慢。

查体

实质性包块，基底广泛，质地较硬，不光滑，境界不清晰，少许压痛，初次发现于表浅皮肤，无粘连，表浅无水肿、肤温正常。

影像学检查

B超、X线片、MRI。

组织病理

此瘤呈分叶状，小叶由致密、透明化胶原围绕。瘤内细胞由组织细胞样单核细胞、成骨样多核巨细胞、黄色瘤细胞、慢性炎症性细胞、含铁血黄素巨噬细胞和胶原化基质以不同比例混合组成。

此瘤的另一亚型称腱鞘瘤，临床上两者不能区别。腱鞘瘤无噬脂细胞和含铁血黄素巨噬细胞，仅偶见少数多核巨细胞。

鉴别诊断

腱鞘囊肿、肉芽肿、腱鞘纤维瘤、滑膜瘤、滑膜肉瘤等。

治疗

以手术切除为主，明确诊断后，尽早手术。早期侵及范围小，多能完整切除。

对于范围较大的，尽可能一次性切除干净，术中对病变边缘不规则或突出部分要完整地切除。肿瘤没有完整包膜，黄褐色，可侵袭邻近骨骼，一般不侵及肌腱，切除不彻底可致局部复发。

手术切除后可复发，但不转移。

—待续—

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长按







































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