藏毛窦和藏毛囊肿

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藏毛窦和藏毛囊肿藏毛窦（pilonidalsinus）和藏毛囊肿（pilonidalcyst）统称为藏毛性疾病（pilonidaldisease），是在骶尾部的一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征。也可表现为骶尾部一个急性脓肿穿破后形成慢性窦道，或暂时愈合，终又穿破如此反复发作。囊肿内伴肉芽组织，纤维增生，常含一簇毛。虽在出生后可见此病，但多在青春期后20～30岁发生，以男性为主，因毛发脂腺活动增加，才出现症状。这类窦道最常见于肛门后部尾骨处背侧，故亦称为尾部藏毛窦(coccygealpilonidalsinus)。在第二次世界大战时美英军人中本病发病率显著增高，这些患者都有长时间乘坐吉普车的经历，故有“吉普车病”之称。 　　真正病因不详，有两种学说。 　　一先天性： 　　由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致皮肤的包涵物。但与婴儿的中线位肛后浅凹部位很少找到藏毛疾病的前驱病变，而在成年人却多见。 　　二后天性： 　　认为窦和囊肿是由于损伤、手术、异物刺激和慢性感染引起的肉芽肿疾病。近来证实由外倍进入的毛发是主要病因。臀间裂有负吸引作用，可使脱落的毛发向皮下穿透。裂内毛发过多过长，毛顶部有滤过和浸软毛肤作用，毛发穿入皮肤，形成短道，以后加深成窦，毛根脱落到窦内也可使毛干穿透，在发病过程中可见运动改变（图2），但只有一半病例可发现毛发，此病多见于多毛平、皮脂过度活动、臀间裂过深和臀部常受伤的病人。汽车司机骶尾部皮肤常受长期颠波、损伤，可使皮脂腺组织和碎屑存积于囊内，引起炎症。美国陆军发生这种病较多，称为吉普病。常见的病菌有厌氧菌、葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌。Rainsbury及Southan分析了静止的藏毛疾病，单个细菌不到半数，而厌氧菌占58%。奇怪的是葡萄球菌不常见，多数需氧菌为革兰阴性细菌。 　　藏毛囊肿如无继发感染常无症状，只是骶尾部突起，有的感觉骶尾部疼痛和肿胀。通常主要和首发症状是在骶尾部发生急性脓肿，局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。多自动突破流出脓汁或经外科手术引流后炎症消退，少数引流口可以完全闭合，但多数表现为反复发作或经常流水而形成窦道或瘘管。 　　藏毛窦静止期在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔，直径约1mm～1cm。周围皮肤红肿变硬，常有瘢痕，有的可见毛发。探针探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，挤压时可排出稀淡臭液体。急性发作期有急性炎症表现，有触痛和红肿，排出较多脓性分泌物，有时发生脓肿和蜂窝组织炎。临床表现：本病在发生感染之前很少出现症状。感染后局部形成表浅脓肿，自行破溃或手术切开后出脓液，数日后渐愈，可遗留一硬结。再次细菌感染可以出现另一脓肿。上述症状反复出现，可出现几个窦道口。继发的窦道多在原发窦道口的上方。特征：骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道或囊肿。窦道反复破溃,经久不愈,内藏毛发是其特征。本病多发于男性,高加索人多见,非洲人少见,亚洲人种更罕见。藏毛窦男性多见,多在20～30岁发病,肥胖或毛发浓密者易发病。新疆地区维吾尔族及哈萨克族群众声像图：骶尾部臀间区皮下软组织内不规则混合回声包块，以液性为主，部分边界不清，内可见特征性的线样强回声（毛）。病变紧邻皮下，部分无窦道（即藏毛囊肿），部分可见皮肤窦道（即藏毛窦）。鉴别：藏毛窦由症状和声像图容易诊断，但应与疖、肛瘘鉴别。1.疖：内无特征性的条状强回声。2.肛瘘：有肛门直肠脓肿病史，声像图可发现与肛管相通的内口。

藏毛窦

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