骨科基础常见骨科感染的处理上

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感染性关节炎

关节感染是由来源于滑膜或关节周围组织的细菌,真菌或病毒引起的炎症。

骨髓炎

感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；从感染组织扩散而来，包括置换关节的感染，污染性骨折及骨手术。最常见的病原体是革兰氏阳性菌。革兰氏阴性菌引起的骨髓炎。

骨与关节假体相关性感染

骨与关节假体相关性感染是一种极其严重的并发症，常困扰骨科医生。

大量异物的存在使感染难以控制,最终常不得不再次手术，将假体、骨水泥等异物取出。

感染的细菌通常是革兰氏阳性球菌，但感染菌谱可能很广泛。金黄色葡萄球菌是手术后急性感染最常见的病因。

化脓性骨髓炎是最常见的骨与关节感染。

金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌，其他还包括大肠杆菌、肺炎球菌等。

化脓性关节炎也是最常见的骨与关节感染。

金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌。

骨科术后感染是骨科手术最严重的并发症之一,可导致:关节功能丧失、肢体病废，甚至危及生命。

患者自身:损伤程度,创口污染程度,其他部位带菌,自身免疫功能,易感染倾向。

环境条件:急救现场条件,手术室环境。

医护人员:无菌技术,带菌状态,技术水平。

创伤局部条件:伤口类别,操作的复杂程度,手术时间。

器械与植入物的应用。

术后常见致病菌：球菌等

金黄色葡萄球菌、链球菌；

革兰氏阴性杆菌；

厌氧菌感染；

条件致病菌:表皮葡萄球菌、白色葡萄。

现场急救处理；

手术室管理与严格的无菌操作原则；

增强病人免疫功能,治疗潜在性感染；

手术处理要点:彻底清创,充分冲洗,消除死腔,通畅引流,创面覆盖,减张缝合；

预防性抗生素应用。

降低无菌切口的感染率；

提高手术疗效；

早期康复,减少医疗费用。

采用静脉给药途径,半小时内血药浓度达到峰值水平；

半衰期长,最低有效抑菌时间要保持6小时以上,使切口暴露期间,血液和组织液抗生素浓度始终大于最低有效抑菌浓度；

选择抗菌谱广,能覆盖骨科常见致病菌。

抗菌谱；

骨组织及软组织中的穿透性；

药物的半衰期(药代动力学)；

使用方法(单次、多次)；

安全性与副反应。

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