损容性瘢痕，痘坑的注射治疗医师收藏贴

概述

瘢痕是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称，它是人体创伤修复过程中必然的产物。瘢痕生长超过一定的限度，就会发生各种并发症，诸如外形的破坏及功能活动障碍等，给患者带来巨大的肉体痛苦和精神痛苦。

从美观的角度看，在皮肤表面的瘢痕色泽多与周围组织不一致，或凸起，或凹陷，触之发硬，常常会严重影响患者皮肤的外观。

分类

瘢痕分类方法很多，在临床上常根据瘢痕组织学形态和治疗方法来区别，将其分为表浅性瘢痕、增生性瘢痕、凹陷性瘢痕、萎缩性瘢痕以及瘢痕疙瘩等。

1.表浅性瘢痕

这种疤痕一般累及表皮或真皮浅层外观稍粗糙，有时有色素沉着或色素脱失，但局部较软,无功能障碍。一般不做特殊处理。临床上常

见于皮肤擦伤、皮脓浅表感染、浅II度烧伤和切取刃厚皮片的供区愈合历的部位。浅表性疤痕一般无功能障碍，随着时间的推移，疤痕将逐渐不明显。因此浅表性疤痕是一种较轻的疤痕种类。

2.增生性瘢痕

损伤累及真皮深层，瘢痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬。

高度增生外观淡红色，暗红色货褐色，质硬。有强烈的瘙痒感，有压痛。瘢痕边缘和正常皮肤之间有明显界限，边缘呈现圆滑的苔形。无浸润性生长。

中度增生外观淡红色，暗红色，瘙痒感和疼痛感不明显，周边无炎性浸润。

局部因素包括部位、皮肤张力、异物、炎症、皮肤类型等。异物，如落入创口内的灰尘、滑石粉、棉花纤维、线结及某些化学物质等。此外，还有细胞破坏后所析出的角质素。炎症，如创面愈合前因长期裸露感染，肉芽组织过度增长，深2度烧伤创面愈合后瘢痕内包裹的残存毛囊或腺体组织所引起的反复发作的感染等。皮肤张力，如与皮肤天然纹理、皱褶一致，或在关节部位的瘢痕，不断地受到牵拉，甚至破溃，以后反复破溃愈合。这些局部因素的刺激，都可导致瘢痕的增生。

全身因素包括年龄、内分泌、种族与遗传。如青壮年、妇女，尤其是孕妇和甲状腺机能亢进患者易发生增生瘢痕，而极少见于老年入，这可能与雌激素及垂体内泌素分泌旺盛有关。此外，种族、遗传、身体素质等因素亦与瘢痕增生有关但确切机制，尚待进一步研究阐明。

3.凹陷性疤痕

损伤累及皮肤真皮层及皮下组织缺损而造成的伤疤。痤疮、手术、外伤、感染、水痘及天花等是常见的引起凹陷性疤痕原因，这些病因导致皮肤真皮层及皮下组织缺损，而在随后的愈合过程中胶原蛋白、弹力蛋白缺失则会留下永久凹陷性疤痕。

4.萎缩性瘢痕

一般损伤较重，累及皮肤全层及皮下脂肪组织。临床表现：瘢痕坚硬、平坦或略高于皮肤表面，与深部组织如肌肉、肌腱、神经等紧密粘连。瘢痕局部血液循环极差，呈淡红色或白色，表皮极薄，不能耐受外力摩擦和负重，容易破溃而形成经久不愈的慢性溃疡。如长期时愈时溃，晚期有发生恶变的可能，病理上多属鳞状上皮癌。萎缩性瘢痕具有很大的收缩性，可牵拉邻近的组织、器官，而造成严重的功能障碍。

5.瘢痕疙瘩

此病与体质有关，是由纤维结缔组织过度增生的产物，凡属疤痕体质者表皮若受到损伤，如创伤、蚊虫叮咬等就有很大可能形成疤痕疙瘩。疤痕疙瘩凸出皮肤表面呈瘤状增生，表面光滑，色红而发亮，常发现有扩张的毛细血管向外延伸。皮肤损坏至边缘向外伸出，蟹脚形变，感到奇痒或有刺痛灼热感。由于疼痛感敏锐，可能系神经末梢传导敏感或微神经瘤的形成，甚至衣服等轻轻触及即感疼痛。疤痕疙瘩好发于胸、肩、颈、背与耳廓。男女均可发生。

原发型疤（瘢）痕疙瘩，多在胸前或肩后，初起小红点伴痒，逐渐由小到大，由软变硬，色红或暗红，有索条状、蝴蝶状、圆形不规则形等。

继发型疤（瘢）痕疙瘩也叫增生型疤痕疙瘩，又分为：

痤疮性疤痕疙瘩和疤痕癌。多因烧烫伤、创伤、痤疮、感染化脓或因采用手术、激光、冷冻、植皮、激素药物封闭后都会引起受损组织过度增生和皮下组织破坏变性，凸出皮肤色红或暗红伴痒或刺痛，部分有明显向外延伸的毛细血管，饮酒或吃辛辣等刺激性食物后症状有加重倾向。

成因：皮肤一旦出现伤口，人体就会开始自动愈合，伤口愈合的机制有两种，如果伤在表皮层，那么人体会制造出相同的细胞组织来填补，不会留下疤痕。不过如果伤口深入真皮层，为了防止伤口裂开，皮肤会制造强韧的疤痕组织将伤口有效地联结起来。受伤后三到六个月之内，疤痕组织会不断增殖，称为增生期，这段期间人体会在伤口附近增生细小的血管来供应疤痕组织营养，因此早期的疤痕看起来又红又凸，摸起来也硬邦邦像根绳子似的，如果愈合过程顺利，增生期后就进入成熟期，成熟期的疤痕会变淡、变平和变软，时间平均也是三到六个月。不过不管是在增生期或成熟期，疤痕组织会因环境而不断更新———它不只是伤口上的一团肉，而且是一个有生命、充满变化的组织。

治疗

一）.增生性瘢痕的注射治疗

曲安奈德是目前临床上注射治疗增生性瘢痕最常用的长效皮质类固醇激素药物之一，它可抑制氨基酸合成蛋白质，从而干扰了纤维增生过程，对增生性瘢痕及瘢痕疙瘩能有较好的治疗及控制作用。

1.药物配制（供临床参考，可根据患者的不同情况选择或适当调整用量）

（1）普通配法：曲安奈德1ml（40mg）+5%利多卡因注射液1ml，混合后摇匀，适用于大多数增生期瘢痕及首次实验性治疗。

（2）增加型配法：曲安奈德1ml（40mg）+透明质酸酶U+5%利多卡因注射液1ml，混合后摇匀，适用于表面质地较硬的陈旧性瘢痕。

（3）联合配伍法：曲安奈德1ml（40mg）+氟脲嘧啶2ml（50mg）+透明质酸酶U+5%利多卡因注射液1ml，混合后摇匀，适用增生较为旺盛的瘢痕疙瘩，或对单纯的曲安奈德试剂作用不明显的患者。

2.注射剂量按瘢痕大小而定，曲安奈德成人最大剂量80mg，儿童1-5岁20mg，6-10岁40mg；过大的瘢痕可分次治疗。

3.注射方法

（1）注射部位画线消毒。

（2）27G针头从瘢痕边缘水平进针至瘢痕实体中，退针行连续线形注射，较厚的瘢痕应采用分层注射技术，打多个不同平面的隧道，瘢痕过大可分点注射，但要尽量减少进针点。

（3）因瘢痕过硬，手动推动活塞困难，可使用螺旋助推器辅助注射，或更换较大的注射针头。

（4）注射至瘢痕明显膨隆呈苍白色，表面呈橘皮样外观，当药液开始向周围组织浸润时应及时停止注射，并拔出针头。面积较大且增生旺盛的瘢痕应从边缘交界处注射至中央。

（5）注射完成后针孔有出血点时，应彻底压迫止血。

（6）一般与第一次注射后的第2、4周各注射一次，每三次为一个疗程，后几个疗程注射次数和频率应根据瘢痕的严重程度及患者对药物的敏感程度来定，通常每隔2-4周注射一次，在停药前几次注射的药量应逐渐减小，可有效防止突然停药而发生的反弹，降低复发率。

4.注意事项

（1）避免注射过量，以防引发全身性反应。

（2）严禁注入皮下或周围正常组织中。

（3）注射层次过浅时瘢痕表面易发生水疱、破溃，造成新的创面，易致感染。

（4）拔针时应先将注射器减压，否则易使药液喷于体外。

（5）在注射2-3次后若发现有明显的副作用或无效，应及时停药或更换药物品种。

（6）停止注射后可配合外用药膏、硅胶贴膜或局部加压、放射性核素贴敷、高频电疗等综合治疗以巩固疗效。

（7）可与手术治疗配合，比单纯注射法疗效更好，尤其是当瘢痕大于15cm2，应先行瘢痕切除或断层皮片移植的治疗，拆线后3-7日即可在切口边缘注射曲安奈德防止瘢痕增生。

5.常见并发症

(1)皮肤及皮下组织萎缩

(2)局部皮肤色素沉著

(3)周围毛细血管扩张

(4)女性月经周期失调

(5)局部组织坏死、皮损扩大

(6)过敏及皮疹

(7)无效及复发

6.补充

近年来，国内外有发现，肉毒素注射对某些瘢痕疙瘩也有治疗作用，但其原理尚未明确，治疗标准也尚未统一，还有待临床的进一步研究与探讨。

二）。凹陷性瘢痕的注射治疗

凹陷性瘢痕治疗是皱纹填充治疗的一个延伸，虽然与年龄老化无关，但其特点同样是真皮胶原层变薄，与皮肤皱纹和皱褶的形成机制类似，常见于既往反复发作痤疮或因外伤累及真皮层，从而导致局部真皮缺失，继而出现皮肤凹陷并伴有阴影。通过注射填充材料可以代替缺失的组织，支撑起瘢痕凹陷区，使皮肤表面恢复平整。

面部痤疮瘢痕是美容科最常见的凹陷性瘢痕，较浅且较大面积的凹陷性瘢痕可先行使用激光磨削或微针美塑治疗，以上治疗效果不佳的较深瘢痕，在使用软组织填充剂注射治疗。

1.推荐注射材料：小分子玻尿酸

2.注射层次：真皮浅层

3.注射方法：

（1）术前清洁清洁术区，9.6%利多卡因软膏局部贴敷30-40分钟。

（2）在瘢痕边缘进针，至最凹陷处行点状注射，至凹陷处皮肤变白微凸。

（3）抽针后稍按压抚平。

（4）术后冰敷片刻。

4.注意事项

（1）注射层次比皱纹更浅，通常在真皮浅层，进针时应可见针尖的颜色及轮廓。

（2）注射时缓慢、轻柔、谨慎，避免注射区皮损。

（3）痤疮瘢痕可使用皮肤生长因子填充剂，也可达到较好的治疗效果。

（4）填充注射对已形成的色沉无治疗效果，可先针对色沉行激光治疗后，再使用填充注射。

如果你看了以上文字，还是坚持要解决自己的”面子“问题，并且能够承受治疗失败，或治疗效果不满意带来的挫折，那么，我就来给你们整理下所有痘痘瘢痕，痘坑的分型及治疗方案，让大家了先解一下。

痘痘瘢痕分类整理

常见型

1：冰锥疤痕是深基坑，通常小于2mm。他们延伸到皮肤，使皮肤有被刺破的冰锥出现。

2：棚车疤痕，有尖锐的角和垂直边缘，类似于水痘留下的疤痕。他们可能是浅或深，而且经常在脸和太阳穴发现。

3：滚动疤痕，皮肤的表面下造成的损害。他们给皮肤波浪状的外观。他们往往是宽而浅。

（不常见2种）

1：增生性疤痕是凸起的块状。他们往往出现在背部和胸部，但也可以出现在颈部和面部。是严重的痤疮的结果（囊肿或结节），他们一般在原伤口界限内，并可能大小随时间减少或增大。

2：没有疤痕，只有色素沉着色素沉着是指痘痘愈合后留下的红色或黑色的痕迹。这些痕迹，也叫斑，没有疤痕，但往往混淆的伤疤，因为他们可以持续数月甚至数年才消失。

已经对照好了，自己属于哪一种瘢痕了吗？还是多种类瘢痕并存在你的脸上。接下来，我来给大家整理目前年上半年吧，国际上（也包括中国啦）最一线的一些治疗方案。如果你真心想做瘢痕的治疗，那么你可以从以下的方案来选择一种。

为什么患痘痘的人容易遗留伤疤？

很多人会问，“为什么我这么不幸，痘痘，瘢痕偏偏降临到我脸上！”疤痕往往是基因与个体独特的炎症反应。那些“继发性炎症反应”的创伤往往会留下疤痕，而那些“单一的炎症反应“创伤往往没有疤痕。这就解释了为什么有些人会很容易留下瘢痕，而有的人甚至在痤疮战斗中还可以保持光滑的肌肤。

预防疤痕

说到疤痕，防止任何未来的容易留下疤痕的机会是最佳课程。

一条路，积极地治疗痤疮，从而防止进一步的疤痕。同时，不挑破你的皮肤是非常重要的。许多医生认为，伤疤是挤破痤疮后留下的，这是不是说，偶尔出现一颗青春痘也会导致疤痕？？

你们也知道答案是：“不会”，因为它是“单一的炎症反应”。而这个时候，如果你不恰当的挤压，手摸，才有可能容易造成继发炎症损害，遗留瘢痕。

理性的看待瘢痕的治疗

手术疤痕修正是一种选择。根据皮肤科医师和整形外科医生和他或她的专业知识水平以及对人的皮肤的研究来区别，手术结果有很大的不同（也可能失败）。目前，国际上目前认为局部治疗，想达到完全恢复，是不太可能的。（所以，不要轻信国内的广告：“瘢痕%治愈”等）

理性的看待自己的瘢痕另一个“治疗”就是接受自己。没有人是完美的，许多人患有痤疮疤痕，但他们都正常生活和幸福的生活。通常，痤疮疤痕是被视为严重的疤痕。练习自我接纳有很长的路要走。其实，小豆仙，我，就是一名痤疮患者，我也有过很深的瘢痕，我坚持做了多年皮肤护理，最后才使得瘢痕逐渐去掉。