针吸细胞学可提高腺泡状软组织肉瘤的术前诊

　　来源：中国现代医生

　　腺泡状软组织肉瘤ASPS是一种少见的恶性软组织肉瘤。ASPS其发病率占软组织肉瘤的0.4%～1%。本瘤多见于青少年，好发年龄15～35岁，5岁以下或50岁以上均少见。可发生于身体的任何部位，成年人好发于四肢，特别是下肢深部软组织，30岁以前女性多于男性。儿童和婴儿最常见的发病部位是头颈部，尤其是眼眶和舌。临床上通常表现为缓慢生长的软组织无痛性肿物，多无功能障碍，由于缺乏症状而易被忽视。在年的世界卫生组织（WHO）软组织肿瘤分类中，仍将其归为不能确定分化的恶性肿瘤中。多年来国内外对ASPS的研究主要集中于免疫表型与遗传学等方面，但术前诊断一直缺乏好的手段，以至术前误诊率高达97%。很多学者研究表明，ASPS是一种恶性程度较高的致死性疾病，肿瘤多通过血道转移，与肿瘤内部及瘤体周边的血管丰富应有密切关系。

　　朱思国等人在工作中体会到针吸细胞学FNAC是术前诊断ASPS很好的方法，医院11例经FNAC诊断的ASPS病例进行分析研究。在其研究结果详细介绍了FNAC的诊断要点：

　　①肿块的针吸出物均为血性样标本。由于吸出物均为血性，阅片前往往会以为穿刺取材不成功。每例标本中的瘤细胞数量多少不一，多分布于片尾，也有少量在片中或边缘呈条带样分布，这些特点与血性样标本的涂片有关。如果在片尾见到个别圆形的可疑瘤细胞，一定要再次针吸，在此11例中有几例再次取材瘤细胞相当丰富。针吸见到出血就应立即拔针，尽量避免稀释。

　　②瘤细胞多散在分布，也有部分松散成团，如地砖样平铺。在病理组织学中瘤细胞均呈典型的腺泡状与器官样结构，但在细胞学中此种表现并不是十分明显。

　　③瘤细胞形态均较一致，有很丰富的嗜酸性胞浆，圆形的泡状核染成深红色，相当部分瘤细胞有一个大而明显、着色较浅、甚至透亮的核仁，在深红色的胞核中非常显眼，甚至在低倍镜下就能见到；也有少量核体仁呈紫蓝色。同时存在很多裸核细胞，所有病例中几乎见不到核分裂。

　　④多种形态的结晶小体是诊断ASPS最显著的细胞学特征。结晶小体原本在胞浆内，如果瘤细胞核浆分离，结晶小体则会杂乱无章地散落在淡红色的胞浆区内。结晶小体与瘤细胞的数量不成比例：乳腺肿块涂片中瘤细胞丰富，但4张涂片中只在3个瘤细胞找到了单一典型的长条形结晶小体，而此患者腓肠肌处的肿块涂片中细胞相对较少，却可见大量的多种形态的结晶小体。所以一定要从低倍到高倍到油镜全片仔细寻找结晶小体，只要在一个瘤细胞内找到了典型的结晶小体，都可以作出ASPS诊断。当大量的结晶小体杂乱散在分布时，一定要引起注意，这不是无意义的污染物与染料残渣。

　　掌握了ASPS的诊断要点，找到了极具诊断意义的结晶小体后，可顺利与化学感受器、透明细胞肉瘤、腺泡状横纹肌肉瘤、透明细胞癌等等进行鉴别，可大大提高诊断成功率。

　　FNAC诊断ASPS有快速、准确、创伤小、简便易行等优势。找到结晶小体对ASPS的诊断具有很重要的意义，且在细胞标本上很容易找到。这对临床对肿块进行扩大广泛切除术提供了有利诊断依据。

　　参考文章：朱思国，王飞，余波.腺泡状软组织肉瘤的针吸细胞学诊断[J].中国现代医生.,3,53(9).

　　加入QQ群，与更多病理朋友同行：

　　 　　91智慧病理网(91. 　　91病理论坛（bbs.91.







































白癜风初期该如何治疗
白癜风可以治愈