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医院感染诊断标准

刘荣辉

医院感染防控的最终医院感染的发生，医院感染监测不仅有助于明确感染高危人群和因素，而且可以评估感染防控的效果和水平。医院感染监测数据客观且具有可比性，因此建立科医院感染诊断标准很重要。

10月22日，我们介绍了VAP定义与诊断标准，今天我们介绍手术部位感染。

手术部位感染

（Surgicalsiteinfection,SSI）

一、表浅切口感染（Superficialincisionalsurgicalsiteinfection）

（一）表浅切口感染分为主要的表浅切口感染（SIP-SSI）和次要的表浅切口感染（SIS-SSI）。

1、主要的表浅手术切口感染（SIP-SSI）：病人在手术中有1个或多个切口时，主要切口部位(如：剖腹产的切口或冠状动脉旁路（搭桥）手术的胸部切口)的表浅手术切口感染。

2、次要的表浅切口感染(SIS-SSI)：病人在手术中有1个以上的切口，次要切口部位(如：冠状动脉旁路（搭桥）手术的腿部取血管处)的表浅切口感染。

（二）表浅切口手术部位感染（SIP或SIS）必须符合以下条件：

1、感染发生在手术后30天以内，并且

2、仅累及切口部位的皮肤和皮下组织，并且

3、病人至少出现以下一种情况：

（1）表浅切口处有脓液排出

（2）通过无菌方法从浅表切口处取得的分泌物或组织培养出致病菌。（备注：但不推荐大家采用，无菌方法获得培养：需要阻止周围的微生物污染。我们临床取分泌物的方法常导致周围微生物的污染。分泌物培养出细菌/真菌≠病原体）

（3）至少有1个以下的感染症状或体征：疼痛或压痛、局部肿胀、红肿、发热，并且表浅切口被外科医师蓄意打开查看，病原体培养阳性或未做培养。但若切口处培养为阴性者则不符合此项标准。

（4）由外科医师或其主治医师诊断为表浅切口手术部感染。

二、深部切口感染（Deepincisionalsurgicalsiteinfection,DIP/DIS）

（一）深部切口感染分为主要的（DIP-SSI）和次要的深部切口感染（DIS-SSI）

1、主要深部手术切口部位感染：病人在手术中有一个或多个切口时，主要切口部位(如：剖腹产或冠状动脉旁路（搭桥）手术的胸部切口)的深部切口感染。

2、次要的深部手术切口部位感染：病人在手术中有一个以上的切口，次要切口部位(如：冠状动脉旁路（搭桥）手术的腿部取血管处)的深部切口感染。

（二）深部切口感染的诊断标准

1、感染发生在手术后30天内；特定手术种类（见文后特别说明），感染发生在手术后3个月内，与该手术有关，

2、感染累及深部软组织(如肌膜、肌肉层)的切口感染，并且

3、病人至少有以下一种情况：

（1）深部切口处有脓性引流物，且引流物不是从手术部位的器官或腔隙流出。

（2）深部切口自行裂开或由外科医师蓄意将其打开并且培养阳性，或未进行培养但病人至少有下列任一种症状：发烧（＞38℃）、局部疼痛或压痛；但若切口的培养为阴性者则不符合这项标准。

（3）再次手术检查，或组织病理学、影像学检查，发现深部切口有脓肿或其他感染的证据。

（4）经外科医师或其主治医师诊断为深部切口的手术部位感染。

报告说明：

1、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。

2、局限性的外伤感染不是手术切口感染，而是按照感染深度报告为皮肤或软组织感染。

3、新生儿包皮环切术环割部位的感染不列为手术部位感染，因为新生儿包皮环切术不属于监测的手术。

4、烧伤部位的感染报告为烧伤感染（BURN）。

5、如果切口感染累及筋膜或肌肉层，应定为深部切口手术部感染。

6、如果感染包含表浅及深部切口，应报告为深部切口手术部感染。

7、难以判断是否是脓性分泌物时，送分泌物常规查白细胞和脓细胞

三、器官/腔隙的手术部位感染（Organ/spacesurgicalsiteinfection,Organ/spaceSSI）

器官/腔隙的手术部位感染，范围包括以外的任何经由手术打开或者处理过的身体部位。

感染必须符合下列条件：

1、无植入物手术后30天，有植入物手术后1年内发生的与手术有关，且

2、感染范围包括任何经由手术打开或者处理过的身体部位（除了皮肤切口、筋膜及肌肉层），并且

3、至少有以下任一项时：

(1)经由贯穿皮肤的切口置入该器官/腔隙的引流导管，引流出脓性引流物。

(2)经无菌操作从该器官/腔隙取得的体液或组织，经培养分离出微生物。

(3)经由医师直接检查、再次手术、或经病理组织学、或放射影像学检查，发现有该器官/腔隙有脓肿或者其他感染的证据。

(4)经外科医师或其主治医师诊断的器官/腔隙的手术部位感染。

1、应描述具体的器官/腔隙以明确感染的确切部位。下表列出了具体的器官/腔隙部位感染，例如，阑尾切除手术后继发隔下脓肿，应报告归到腹腔内的器官/腔隙感染。

2、有时器官/腔隙的手术部位感染从伤口引流，这种感染通常不会进行二次手术，被当做是一个复合伤口感染，因此归为深部的手术切口部位感染。

3、如果手术后发生脑膜炎和脑脓肿同时出现，报告手术后脑脓肿。

4、脑脊液分流置管术后90天以内发生分流术后感染，按手术部位感染—脑膜炎或脑室炎报告。90天以后发生的，不按手术部位感染报告，按中枢神经系统感染脑膜炎报告。

5、脊髓手术后发生脊髓脓肿并脑膜炎时，按手术部位感染脑膜炎报告。

器官/腔隙感染的特定部位

代码

部位

BONE

骨髓炎

BRST

乳房脓疡或乳腺炎

CARD

心肌炎或心包膜炎

DISC

椎间盘间隙

EAR

耳朵、乳突部

EMET

子宫内膜炎

ENDO

心内膜炎

EYE

眼部(结膜炎除外)

GIT

胃肠道

IAB

腹腔内，未特别注明部位者

IC

颅内，脑脓疡或硬脑膜

JNT

关节或黏液囊

LUNG

其他呼吸系统感染

MED

纵膈炎

MEN

脑膜炎或脑室炎

ORAL

口腔(口、舌或牙龈)

OREP

其他之男性或女性生殖部位系统感染

OUTI

其他之泌尿系统感染

SA

脊椎脓疡，未并发脑膜炎

SINU

鼻窦炎

UR

上呼吸道

VASC

动脉或静脉感染

VCUF

阴道穹隆

特别说明：

美国年NHSN的监测定义，只对如下特定手术监测到术后90天，其余的是30天，取消了监测1年和植入物的说法：乳腺手术、心脏手术、冠脉搭桥术、开颅手术、脊柱手术、骨折切开复位术、腹股沟疝修补术、髋关节置换术、膝关节置换术、心脏起搏器植入术、外周血管搭桥手术、脊柱关节融合术和脑室分流术。