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B超骨骼疾病的声像特征

时间:2017-5-3 22:49:06 来源:软组织感染

骨髓炎和骨肿瘤骨髓炎的声像图表现变化不定。由于骨膜上新生骨形成，在骨皮质的浅表可见边界不清且不规则的高回声面。周围发炎的软组织呈肿大的且不均匀的低回声。溶解的骨皮质表面表现出多处不光滑。

原发性或转移性骨肿瘤并发骨皮质溶解，可通过超声探查来评估，尤其是侵蚀到周围软组织时，其回声性和均匀性有很多变化（图1-2和图3）。偶尔可见骨膜隆凸。当有足够量的皮质溶解时，就可以识别深部骨组织。超声可有助于对骨病灶进行细针抽吸或活检，从而避免某些病患的手术活检需要。

图1骨骼疾病的声像特征可见一边界不清的低回声肿块（箭头所示），内含高回声灶，部分带声影，说明已钙化。因大面积骨质溶解，深层骨皮质已不再显示

图2骨骼疾病的声像特征可见一影响到臂骨（H）的肿块，边界清晰、轻度回声

图3肩胛骨转移性癌

骨折长骨骨折及其愈合过程，以及相关软组织损伤（如肌肉断裂或血肿），都可以通过超声进行探查。因为没有定位点，骨折断端间的确切关系很难判断。为了使长骨骨折愈合过程的记录标准化，必须获得许多可重复的声像图。评估长骨的推荐探头位置是：前外侧（远端臂骨、桡骨、尺骨和胫骨）或后外侧（近端臂骨前侧、股骨内侧和腓骨）。

超声可用于探查生物学骨折治疗后的愈合状况。相对于X线，超声能更早地确定骨折的完全愈合。骨折后的愈合过程可以分为五个阶段。

第Ⅰ阶段（创伤后0～7d）：由于血肿的形成，骨折周围区域呈回声均匀的、从低回声至无回声的变化。骨折位置的骨面呈不连续状（台阶），此处可能并存数个分离性高回声界面，提示有多发性骨碎片（图4）。如果骨折间隙足够宽阔，可识别髓质区域。骨内或骨周的手术植入物表现为高回声混响结构。

图4第Ⅰ阶段（0～7d）。可见骨皮质中断，且伴随尖锐的断端（箭头所示），骨折部软组织肿胀，呈低回声

第Ⅱ阶段（创伤后8～14d）：骨折间组织表现为由低回声到无回声，回声质地更加不均匀（血肿的重吸收）（图5）。

图5第Ⅲ阶段（15～21d）。骨缺损部（箭头所示）广泛朔造，可见未骨化的骨痂

第Ⅲa阶段（创伤后15～21d）：因骨重吸收作用，骨折边缘变得不规则和钝圆。早期骨痂呈不规则或波浪状高回声表面。周围的组织是趋向成熟的血肿和未钙化的骨痂，呈不均匀回声、从低回声至同等回声的回声质地（与上层覆盖的肌肉相比）。

第Ⅲb阶段（创伤后22～28d）：未钙化的骨痂更为明显，更有回声性（图6）。

图6第Ⅳ阶段（22～28d）。非骨化的骨痂回声性继续增多，骨折间隙变窄（箭头所示）

第Ⅳ阶段（创伤后29～42d）：骨痂回声增强且回声不均，符合未完全钙化特征。在骨痂内，可见后有声影的高回声矿物质化灶（图7）。

图7第Ⅴ阶段（29～42d）。骨折间隙几乎完全由新骨充盈，但看不清楚（箭头所示），周围骨痂体积减小

第Ⅴ阶段（创伤后超过43d）：骨折已完全愈合。可见骨皮质呈一连续的、平滑的或者稍微不规则的高回声线（图8）。周围软组织的增厚程度减少或消失。因骨皮质完整性已恢复，手术植入骨髓的植入物已不再可见。

图8第Ⅵ阶段（43d以后）。骨折已愈合，骨表面仍然有轻微不规则（箭头所示）

在骨折正常愈合过程中，新生组织需要更多营养，并有较高的代谢率，这就需要在骨折位置长出新血管（新血管形成），用能量多普勒可探查到。创伤后10d开始可探查到多普勒信号，在11～30d多普勒信息达到最强，然后逐步降低。在骨痂内和骨痂周围可探查到多普勒信号。