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创伤、运动医学科
股骨颈骨折
股骨颈骨折常发生于老年人，特别是女性，常不需多大的暴力，如平地滑倒，由床上跌下或下肢突然扭转，甚至无明显外伤的情况下就可发生。受伤后髋部疼痛、下肢缩短畸形不能活动。视损伤部位及程度可采取保守治疗与手术治疗，请根据您的治疗方案，按以下相应指导配合护理。一术前指导1、饮食：多进高蛋白、高维生素并含果胶成分高的食物，如水果、蜂蜜、奶、蛋、红肉、白肉、萝卜，保持营养丰富，预防便秘。少食多餐，品种多样，色、香、味俱全，以适应肠胃功能，促进食欲，增进营养成分的摄入。
2、卧床休息，卧硬板床，保持患肢外展中立位，可穿丁字鞋或使用特制的外展垫。
3、行牵引时的护理详见“牵引指导”。
4、预防并发症的方法：
（1）经常扩胸、深呼吸、咳嗽以增进肺功能；及时添加衣被，避免着凉；保持口腔卫生，清洁口腔1～2次/日，以预防肺部感染。
（2）可卧气垫床，骶尾部2～3小时按摩1次，以促进局部血液循环，保持床单整洁、干燥，皮肤清洁、舒适，以防止褥疮发生。
（3）多饮水，从而增加尿量达到冲洗膀胱的作用：保持会阴部清洁，每日擦洗1～2次，便后及时擦洗；妥善使用便盆与接尿工具，以预防泌尿系统感染。
（4）功能锻炼：应在医护人员指导下进行。主要为股四头肌等长收缩，髌骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动，4点支撑起身活动（即肌腱足底、双肘、枕部作为支点抬起臀）。以促进血液循环，预防股四头肌萎缩、粘连、髌骨及膝周软组织粘连、挛缩、踝关节及足部其它关节强直、下肢深静脉血栓形成、褥疮等。
二术后指导1、警惕意外情况发生：老年人多合并有各种慢性病，如心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等，受伤后刺激，手术后创伤可能诱发或加重发病导致脑血管意外、心肌梗塞、应激性溃疡等意外情况，若术后出现头痛、头晕、心悸、腹部不适、呕血等，应及时告诉医护人员紧急处理。
2、继续前述功能锻炼。
3、行人工髋关节置换术后应特别注意：
（1）不扭曲、压迫引流管，保持其通畅。
（2）为了预防置入的股骨头脱出致手术失败，要做到：双脚不交叉；侧卧时两腿之间放置枕头；不坐低椅，坐凳时，让患肢自然下垂，不屈身向前及向前弯曲拾起物件。
三出院指导1、饮食：多进食含钙质丰富的食物。
2、行人工髋关节置换术后特殊指导：
（1）避免在手术初期作长途旅行。
（2）避免用浴缸洗澡，改用淋浴。
（3）避免长时间站或坐。
（4）避免任何会增加髋关节负荷的运动，如跑步。
（5）避免增加体重。
（6）避免以下危险姿势：髋关节向前弯曲90度，大腿过分交叉及向内转。
（7）身体有其它部位感染，或需做任何大小手术（包括牙科治疗），应告诉医生你曾经接受髋关节置换术，以便预防性地应用抗生素防感染。（8）必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊1次。
3、内固定术后特殊指导：
（1）应早坐起，在病情允许下，疼痛消失时即可进行髋关节和膝关节的主动活动及双下肢的股四头肌锻炼，不能盘腿。
（2）术后6～8周可扶双拐下地不负重行走，3个月后拍片时示骨愈合顺利者，一般6个月后可完全去拐负重行走。
骨盆骨折
骨盆骨折是骨科严重多发性创伤中的一个常见疾病，多由强大暴力造成。常并发休克、多发伤、多发性骨折、腹膜后血肿、泌尿系统伤和腹腔脏器损伤等严重的并发症。骨盆为松质骨，盆腔又有丰富的静脉丛和髂内、外动脉，因此骨盆骨折后易造成出血，短时间内可出现休克。应尽快给予氧气吸入，尽快补充血容量，开放2条静脉通路快速输血输液，及时给予留置导尿，随时观察并记录血压、脉搏、呼吸和液体出入量及尿液的颜色。取平卧位，禁止搬动，避免或减少加重损伤和出血。在没有排除内脏损伤前不可用止痛剂。
骨盆骨折易发生低血容量性休克，而继发肾功能衰竭，在短期内应补足血容量，矫正休克而后应注意观察尿量，对少尿病人要求卧床休息，严格限制液体进入量，并严格准确的观察每小时尿量、尿比重和尿PH值，记录24小时出入量。同时注意有无嗜睡、肌张力变化情况、心动过缓、心律不齐、恶心、呕吐等高血钾症状，有无迟钝、呼吸深而大、昏迷等酸中毒表现。
密切观察患者有无腹痛或腹痛加剧等急性腹膜炎症状，观察肛门有无疼痛或出血、触痛现象，发现异常应及时报告医生处理。注意观察皮下有无出血，如有则应在皮肤上标记其范围，观察出血进展情况。
为了防止骨折移位，不要随意搬动病人及更换体位，视病情需卧床休息2～6周，同时注意预防褥疮发生。
骨盆悬吊牵引者，吊带要平坦干燥、完整，骨突部位用棉垫保护或酒精按摩，以防压疮。
预防便秘，保持病人大便通畅，鼓励病人多饮水，多食水果、蔬菜，必要时给予缓泻剂。
尿道损伤可有不完全断裂和完全断裂。由于病人处于出血及创伤性休克，血量不足，可引起少尿或无尿。由于逼尿肌功能失调，可造成排尿困难，对尿道不全撕裂及排尿困难者予留置导尿2周以上，对尿道完全断裂应行会师术。其护理如下：
（1）留置尿管接床边无菌引流瓶。
（2）保持尿管通畅，定时冲洗膀胱，每日2次，至每周2次，并每日用碘伏棉球清洗尿道口及外露的尿管，防止逆行感染。
（3）鼓励病人多饮水，预防泌尿系感染，多食水果、蔬菜以利通便。
骨盆骨折是外伤性腹膜后血肿的常见原因，除密切观察生命体征外，必须严密观察腹部情况，有无压痛、腹胀、腹肌紧张、肠鸣音减弱等。如在病情稳定时出现腹胀、腹痛、排便困难等症状，是由于血肿刺激引起肠麻痹和交感神经紊乱所致，可通过禁食、肛管排气、胃肠减压来缓解症状；由于血肿的吸收，可使体温升高。为预防继发感染，应给足量的抗生素。
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