早期筛查,如何鉴别真凶最前沿的筛查

时间:2018-4-5 17:24:01 来源:软组织感染

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疾病的早期发现和诊断,能降低治疗难度,提高存活率。然而很多疾病,尤其是心脑血管事件,肿瘤等,诊断时往往已是中晚期,错过了黄金治疗时期,“贻误病机”的原因除了“没有健康体检意识”,最重要的就是“技术设备所限,早期没有筛查出来”。

目前,最前沿的疾病筛查技术如何?医院对疾病早期发现、诊断的能力?

早期筛查辐射剂量和病灶检出率的矛盾

疾病早期筛查一般选择X线胸片,原因是剂量低,一副胸片的剂量为0.05~0.24mSv,而一次胸部CT的剂量为7mSv左右。研究证明,X线胸片虽能检出更多肺癌、但没有真正降低癌症患者的死亡率。以肺癌为例,尽管治疗手段日益进步,但5年生存率仅为15%~16%,预后仍无明显改观。如果能在早期阶段(尤其是Ⅰ期)进行手术切除,预后将显著改善。

近年来,随着胸部低剂量CT(LDCT)技术的发展,肺癌筛查进入LDCT时代。年,美国国家肺癌筛查试验(NLST)的随机对照研究结果显示,与X线胸片相比,采用LDCT对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌病死率下降20%。美国多家权威医学组织陆续推出了肺癌筛查指南,推荐在高危人群中进行LDCT肺癌筛查。

在剂量和病灶检出率中,病灶的检出率更为重要。当然,这是在CT的剂量降低到一定程度之后才更有意义。究竟把剂量降低到哪个程度才能在病灶的检出率和剂量之间获得平衡?在Radiology上发表的“美国国家肺筛查试验”明确了低剂量肺癌筛查剂量为1.5mSv。

另外有团队通过超高端显微CT研究证实,在1mSv下可以提高包括磨玻璃样结节在内的肺结节的检测准确性和可重复性。医院和哈佛医学院的Ranish教授等,利用iMR平台在1mSv下对筛查的图像进行评价,其所设计的所有31个非钙化肺结节,10个肺气肿性病灶,9个肺内磨玻璃密度影(GGO)在所有mSv的iMR图像中全部检出,并且病灶显示的比以前更加清楚。图像质量和诊断水平在肺内,纵膈,和上腹部组织同样适用。

也有一些技术进行了极端剂量尝试和研究。有研究评估用0.16mSv±0.mSv做肺部筛查,结果显示这种超低辐射剂量对于肺部毛玻璃样结节(癌前病变重要指征)的特征和肺气肿显示不清楚。实性结节中约7%为恶性,而亚实性结节(GGO,GGN)中高达18%~63%为恶性,因此,对亚实性结节的诊断是早期筛查的重点。并有相关文献报道,在胸片剂量的CT扫描难以显示纵膈内软组织结构和纵膈淋巴结,也就是说,在用CT极端剂量检查时,违背了提高检出率的初衷。

综上所述,利用新型的低剂量技术,在1mSv条件下进行筛查,相比以前常规的筛查方法,可以把病灶的检出提前至少半年至一年的时间。

早期病灶检出率和病人检查速度的矛盾

如果用MR进行检查,可以得到无辐射下的病灶高检出率。但MR检查费用很高,加重了病人经济负担,而且MR的检查速度亦是一大制约因素。有没有一种技术,可以近似达到MR的密度分辨率,又有较快的检查速度,病人的成本还不高?

显微CT的iMR平台提供了很好的解决方案,它能在更薄的层面条件下提高密度分辨率,发现更小、且密度变化小的早期病灶。因为,成像的层面越薄,越容易发现更小更早期的病灶。如病例所示(图1~图3):一位脑干缺血性坏死的病例,在普通的层厚(5mm)下,难以发现病灶,而采用显微CT的iMR平台,可以在亚毫米层厚下,获得高清的图像,成功检查出病灶。结果发现低密度脑干区域的缺血性梗塞,并和MR对照后,提示脑干区域高含水,证明了诊断的准确性,这就为急性疾病患者治疗赢得宝贵时间。

图1普通5mm层厚无明显异常

图2低密度脑干区域的缺血性梗塞

图3T2脑干区域有高含水

另外,常规条件下为什么不能用薄层扫描呢?因为层面越薄,噪声越大,密度分辨率就越低,即使发现病灶,也经常让医生处于模棱两可、左右为难的状态,尤其是体态偏胖的病人更为明显(如图4)。而采用显微CT的iMR平台技术,可获取近乎0噪声的图像,软组织密度分辨率明显提升,因而无需增加层厚来改善图像噪声,也就不会因为部分容积效应而掩盖小病灶或细小病灶的显示,因此可以更精准地发现细小、甚至是隐匿的病灶,对病灶的细节也显示得更为丰富和清晰(图5)。

图4常规技术在亚毫米薄层图像上存在“细砂样”噪声,难以发现小病灶

图5可获取近乎0噪声的图像,软组织密度分辨率明显增高,小病灶检出率明显提升

这些临床应用的优势也在基于大病例的研究中得到证实,一项发表在权威杂志(JCAT)上的研究对比了36例病例,结论证实在常规图像上,5mm层厚的图像观察细小结构好于1mm图像,但在iMR图像上,薄层图像观察细小结构好于厚层图像,可以有效提高低对比分辨率,提高组织中如肝脏、胰腺、肾脏及其他器官的显示和观察。更为重要的是,显微CT的iMR平台能够在低剂量的条件下获得的薄层高密度分辨率的影像。

总结:

早期发现病灶在疾病的治疗和降低治疗费用方面的益处毋庸置疑,然而在现有的技术条件下,常规筛查病灶检出率低,采用常规CT筛查放射辐射的剂量过大,大范围采用MR医院的病人流通量又受到了限制。随着具有iMR平台的显微CT的推出,这些矛盾有了一个较好的解决方案。

显微CT能够在低剂量的条件下,获得很薄层厚的高密度分辨率的图像,既解决了X线筛查时病灶检出率的问题,又解决了MR费用高,病人流通量小的问题,有效提高患者治愈率,降低医疗成本,医院的医疗水平和业界的影响力。

参考文献:

[1]低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识.中华放射学杂志.,49(5):-.

[2]NationalLungScreeningTrialResearchT,AberleDR,BergCD,etc.TheNationalLungScreeningTrial:overviewandstudydesign.Radiology;:-.

来源:医学界









































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