王辉解读为什么临床治疗效果与药敏实验不一

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由于人体处于复杂的微生态环境，微生物培养、鉴定、药敏试验的结果解读对临床意义重大。在临床工作中，需规范送检、运送、培养、鉴定、药敏流程。每个细节都会对结果造成巨大影响。如诊断导管相关感染时，临床需同时送检外周血培养和导管血，必要时送检导管尖。但临床对血培养的送检量、频率、时机，概念不是特别清楚。而微生物室对结果判读、解释缺乏有效的机制。例如正确的导管尖端培养结果解读应当是：菌落计数15CFU（提示CRS），包括G+b；进行鉴定、药敏；菌落计数15CFU，仅鉴定一种重要的菌（如白念、A群、G-b）；如菌量太大，报告CFU，当分离出金葡或G-b时，而未送血培养，应建议“请送血培养以诊断是否发生导管相关感染”。半定量平皿96h出报告（要参照血培养）

治疗效果和体外药敏不一致的原因：

（1）抗菌药物的应用会明显降低培养的阳性率。强调在使用抗生素前留取标本。

（2）标本的正确采集和运输常常是微生物诊断技术成功的关键所在。以痰培养为例，通过涂片镜检发现不合格者不做培养，合格标本培养在3+～4+的菌才有可能是致病菌。血培养检查标准的采血方式是每个穿刺部位分别接种需氧和厌氧两个瓶子，至少2个穿刺点。采血量一般是8-10ml，寒战前1h抽血的阳性率较高。罕见的病原菌如放线菌、奴卡菌引起的皮肤软组织感染，组织标本培养的阳性率明显高于单纯脓液的培养。标本需及时送达实验室并及时处理，否则会造成假阴性或假阳性的结果。

（3）虽然无菌体液如血、脑脊液较呼吸道标本更可信，但无菌部位的培养也可能会污染。凝固酶阴性葡萄球菌已成为血和无菌体液培养中最常见的病原菌，美国的数据显示其污染率高达80%以上。

（4）呼吸道标本在判断污染或感染时常感困难。很多念珠菌可能只是定植而不是感染，需要结合临床判断。

（5）微生物学检查结果需详细了解送检标本的质量、次数、病原检出时间、不同部位的培养结果，等，同时结合临床表现，综合判断。

（6）药敏判定折点需要及时更新，特别要参照美国CLSI文件。

王辉教授，年毕业于华西医科大学，年获得中国协和医科大学医学博士学位。曾赴南非医学科学院、美国Tufts大学和伊利诺斯大学做访问学者。年人才引医院。医院检验科主任、研究员、教授、博士生导师、北京大学医学部检验学系第二届副主任。研究方向为临床微生物学检验、细菌耐药监测和耐药机制研究。长期负责多项全国性耐药监测网，积极跟踪临床重要耐药菌的流行动态，开辟了国内hVISA的研究领域，率先发现许多中国特殊的耐药数据及耐药机制，为阐明我国耐药菌形成和传播规律，以及耐药菌的防控提供重要依据。此外，作为亚太地区唯一代表兼任美国临床和实验室标准化协会（CLSI）药敏分会顾问，在国内积极宣传微生物检验操作规范，极大推动了我国临床微生物实验室的标准化进程。多次受邀在国际会议上进行专题报告，受到国内外同行的认可。主持12项科研基金，包括国家自然科学基金、国家科技支撑计划、北京市自然科学基金等。在国内核心期刊发表文章多篇，两篇获“中国百篇最具影响国内学术论文”。近5年在ClinInfectDis、AntimicrobAgentsChemother等领域顶级期刊发表SCI论文28篇，相关论文被Facultyof0和UpToDate收录。入选“北京市科技新星”和“新世纪优秀人才”培养资助计划。

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