典型病例软组织脱套伤

Morel-Lavallée损伤（软组织脱套伤）

Morel-Lavallee损伤是与严重创伤相关的闭合性脱套损伤，也称为软组织脱套伤，表现为皮下脂肪层与深筋膜层之间的血肿、淋巴肿和/或脂肪液化性肿块。年，法国外科医生Morel-Lavallée(-),(-)首次描述了这种疾病。MRI和超声是最有价值的评估模式。

Morel-Lavallee损伤通常发生于股骨大转子处。不过，严格地说，Morel-Lavallee损伤是发生在大腿外侧，病变可以沿着大腿外侧蔓延至膝关节，甚至小腿。另外，类似病变发生于腰椎区域、肩胛骨上方或膝关节上方时也会可以导致相同的病变，这些区域的病变广义上通常也被称为Morel-Lavallee损伤。

Morel-Lavallee损伤的发生机制见我的灵魂画作图1。当皮肤和皮下脂肪组织因为创伤，在剪切力的作用下突然地与深筋膜筋膜分离时，位于筋膜层的血管、淋巴管分枝被切断，典型的Morel-Lavallee损伤就发生了。最初的损伤表现为皮下组织脱离筋膜的剪切分离，在筋膜表面形成的潜在空间被各种类型的液体填充，包括血液、血清、组织液、脂肪液化等等。最后，这些积液被纤维包裹并持续存在。

图1软组织脱套伤的形成机制。

超声检查时评估Morel-Lavallee损伤的最有效和最简单的检查手段。通常这些积液是低回声或无回声的。与标准血肿一样，它在急性期可主要表现为混杂回声，随着时间推移，随着肿液化，其回声会越来越低。内部碎屑，包括脂肪球，可导致内部回声复杂，一般可以显示厚的纤维包膜。由于病变通常范围较大，因此具有全景成像功能的仪器最为方便。

超声检查可以显示位于皮下脂肪层与筋膜层之间的积液，并能够根据积液内部的回声特点大致判断积液的性质。有时可以在积液内出现分层现象，可能是血清与血细胞的分层，也可能是脂液分层，或者同时存在。

MRI也是评估Morel-Lavallee损伤的极佳手段，能够根据信号的不同判断积液的成分。

图2Morel-Lavallee损伤。车祸后5天，右侧大腿上外侧肿胀。

图3Morel-Lavallee损伤。车祸后5天，右侧大腿上外侧肿胀。图2同一病例短轴图。

图4Morel-Lavallee损伤全景声像图。外伤后，右侧大腿外侧肿疼痛。病变上下范围长达40cm。

Morel-Lavallee损伤一旦被纤维包膜包裹，那么一般保守治疗（加压绷带包扎等）很少成功。手术引流可能是最有效的的，超声引导下的操作非常方便且准确。在某些情况下需要切除纤维囊以防止再次积液。

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