荐读超详细的颈椎X线解剖与速记

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颈椎X线解剖1

骨今中外

开口位片主要观察1.2颈椎有无骨折，先天缺如及环枢关节有无脱位及半脱位等情况，环枢关节半脱位一般会引起头晕，头痛，耳鸣，眼涨，等症状，临床上碰到有以上症状的，一般加拍颈椎开口位片。

颈椎正位片的临床意义在于:

1、从正位方向观察颈椎排列情况和曲度的改变;2、观察构锥关节的结构和增生情况，从而推断椎动脉型颈椎病的发生和程度。3、观察双侧椎弓根和棘突(都是轴位显示)之间的关系;

4、左右颈部软组织内的异常密度情况。

颈椎侧位片可以观察椎体前缘连线形成的弧度及生理曲度的变化，在正常情况下稍向前凸。观察椎体的整体形状，对比每个椎体的变化。观察每个椎体与上下椎体之间的关系。寻找椎体后缘可疑的变化。如椎体脱位。观察椎间隙及相邻椎体的边缘。观察有无A椎间隙变窄；B前缘唇样变；C后缘唇样变；D强直性脊柱炎所致的椎体融合。

拍颈椎双斜位片，主要用来观察椎孔的大小和钩椎关节的骨质增生情况。钩椎关节增生以后，使椎间孔变小，在颈椎斜位片能显示出来，它是产生神经根刺激及椎动脉供血不全的原因。

但是，临床上有些骨质增生明显，并占据椎间孔横径的2/3者也无任何症状。

颈椎过伸过屈位（功能位）颈椎失稳在颈椎病发病原因中比骨赘更重要，失稳会导致失代偿，从而引起症状。采用屈伸功能位检查可以诊断颈椎失稳。本法具有下述四种价值：

（1）可观察颈椎病患者颈椎屈伸运动范围，正常运动幅度依年龄及身体结构类型不同。

（2）可观察椎体前移或后移的改变，部分患者在中间位侧位片上未见颈椎前／后移，而在屈伸位上却能发现，在过屈过伸位上见颈椎向前或向后滑移，但颈椎仍保持一整齐的曲线。且这种滑移呈阶梯状，发生于全部颈椎，属正常现象。若局部椎节见此征象，特别是间隔地发生者即属异常。

（3）可观察棘突间距离改变，正常人在过屈、过伸位片中棘突出分离很明显，在后伸侧位片中棘突相互靠紧。颈椎病时可发生颈部肌群痉挛或固定，致使屈伸时颈椎间的运动消失，病变处棘突不能分离或靠紧。

（4）可观察疗效治疗前后分别作屈伸功能检查，可作为复查比较的一种重要指标。

颈椎病时因颈椎间盘变性，当颈椎作过屈、过伸运动时，相邻椎体间的稳定性减少，可出现椎体不稳定现象，只有伴随着失稳的骨质增生，才会发病，否则，机体可适应代偿而不出现状症。又因局部肌群痉挛，可出现局部运动受限。

在过屈、过伸功能检查中得以显示这些现象，故可作为颈椎病重要辅助诊断手段，并可作为治疗前后比较的一个重要指标。

颈椎的X线平片一般征象，可通过以下口诀全面观测：“一骨，二弓，三钩突，四韧带钙化，五间，六旋，七滑脱，八孔，九突，十张口”。

一骨：指的是椎体边缘的骨唇和骨赘增生。骨刺，是骨质增生的俗称，又称骨赘或骨唇。好发部位：椎体两侧下缘椎体后下缘及前下缘后上缘。

二弓：指的是颈椎的生理弯曲度，正常人的侧位片可见均匀前凸的生理弧度。常见颈椎生理弯曲改变有：变直，反屈（现代白领体检表上常出现的字眼…囧），S型弯曲或过度前屈。

病变重要提示：从齿状突尖至C7椎体后下缘划线，正常生理弓的弓顶应在C5椎体后上缘。C5椎体后上缘偏上，或偏下均提示颈椎某节段有病变存在的可能。

弓顶距离的测定：从齿状突向C7椎体后缘作一连线，弓顶的椎体后缘至连线之间的距离，为弓顶距离，正常为12mm±5mm，小于7mm为生理弓平直，大于17mm为生理弓过度前屈。

三钩突：正位片钩突呈三角形，钩椎关节宽约2mm；侧位片呈扇形，占椎体上缘后段的1/3~1/2；斜位片在椎间孔的前下方。钩椎关节退变在X片上表现为关节间隙变窄(小于2mm)和钩突的肥大、增生或尖刺状增生。

钩椎关节的重要毗邻：后方为脊髓、脊膜支和椎体的血管；后外侧部构成椎间孔的前壁，邻接颈神经根；外侧有椎动静脉和交感神经丛。

正常退变变窄

四韧带钙化：主要从侧位片上进行观察。以项韧带钙化最多见，多发生在C5、C6后方，呈长圆形；其次为前纵韧带钙化；再次为棘上和棘间韧带钙化；最后为后纵韧带钙化。有时也可见到黄韧带钙化的影像。黄韧带在颈段仅厚1.5mm。颈项韧带钙化部位常提示相应节段的病变存在，并常在相应节段还会发现其他异常X线征象的存在。

五间：指观察椎间隙变化。椎间隙变化也反映了椎间盘的变化。颈椎的退变最早发生在C5/6椎间盘上，因此，C5/6椎间隙也最早发现变窄的征象。颈椎骨性椎体为前低后高，而椎间盘则为前高后低，因此，颈椎的生理性前凸，是由椎间盘的前高后低所形成的。在正常情况下，C2/3,C3/4和C4/5间隙大致相等，椎间隙前部为3.8mm±0.5mm，后缘间隙为1.9mm±0.28mm。C5、6间隙较上为宽，而C6、7间隙最宽，但C7、T1间隙又较窄。

六旋：指颈椎旋转。在X线片上显示为：

1.棘突：偏歪，棘突不在上、下椎骨棘突中心轴线的连线上，而偏向一侧。某一节椎骨的棘突中心点偏离各棘突中心连线≥3mm，表示该节段颈椎有轴向旋转。

2.椎体：后缘出现双边影。

3.关节突：出现双突的影像。

以上3个影像出现在某一二个节段时才有临床意义，说明这一二个节段出现了异常。

七滑脱：在颈椎多发生在C3、4，在一般情况下，颈椎的滑脱多发生在椎间隙变窄的上方。有的病人在做前屈和后伸活动时才出现滑脱。因此，有时须做颈椎的过伸、过屈位动力性侧位片检查。

八孔：指椎间孔。实际上椎间孔是一个短管，故又叫椎间管，只是从X线平片上显示的是"孔"。管内含脊神经的前后根、神经节及节段性动脉、静脉等。主要从斜位片来观察椎间孔的影像变化。正常颈椎间孔呈长方形或椭圆形，高10mm，横径5mm，前后壁光滑。椎间隙变窄可造成椎间孔高度变小。椎间孔前后径变小是钩突增生、关节突增生、关节突关节肥大和椎体滑脱的结果。

如1a图示C4/5间隙狭窄，椎体后缘增生后翘，1b图示C5/6,C6/7双侧钩椎关节增生，椎间孔变窄

九突：指关节突关节。上位椎体的下关节突及下位椎体的上关节突构成关节突关节。若发生病变，可见关节间隙模糊，关节面粗糙、硬化，关节突关节间隙狭窄(2mm)和边缘骨刺。关节突关节半脱位多与椎体滑脱并存，侧位片上显示上关节突与上位椎体后缘重叠，关节间隙宽窄不一。

十张口：指观察张口位投照的X线正位片。

（1）观察寰枢椎（2）看齿状突（3）观察寰椎椎弓（4）寰齿关节间隙

上位颈椎X光片，张口位

1、枢椎之齿突，2、寰枢之外侧块，3、寰枢关节，4、枢椎之椎体，5、第3颈椎

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