北京治手足癣好的医院 http://baidianfeng.39.net/a_yufang/210410/8833641.html又到痛风季...
Jun.24
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by:安生
痛风是一种什么样的体验，你知道吗？痛风，从字面上看就很容易理解，就是无任何前兆的情况下突发剧烈疼痛，患者不堪忍受，痛的简直快要疯（风）掉了，因此得名痛风（疯）。
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那么痛风到底有多痛呢？没有得过痛风的人可能无法理解，因为痛风不仅疼，而且让你的生活“不再正常”：
朋友们聚会喝酒吃肉，我聚会喝水吃素；朋友们的聊天内容经常是：最近哪里又开了一家好吃的火锅店，去试下。我的聊天内容经常是：最近我又发现了一种神药，治疗痛风特别好；酒局前朋友们都会说：等我先喝点牛奶，一会才不会醉。酒局前我都会说：等我先磕点药，一会脚才不会痛；别人的闹钟是起床吃早饭，我的闹钟是起床吃药......
痛风不仅让你疼痛难忍，而且无法过上“正常人”的生活，不仅要注意保养还要时时忌口。那么痛风到底是什么病呢？痛风到底是怎么得的呢？痛风能根治吗？带着这一系列的问题，我们本期的请来了医院肾脏科副主任、急性肾损伤亚专科主任，医院肾脏科执行主任——滕杰教授，来为大家科普和解答。
No-Numbr-01痛风到底是什么？
Q痛风到底是什么病？A痛风是指由于人体嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍，引起血清尿酸异常升高，导致反复发作性急性关节炎、痛风石形成及关节畸形、尿酸性肾结石、肾脏病变的一组疾病。血尿酸水平长期过高，血清尿酸浓度超过饱和浓度（-?mol/L）可导致尿酸结晶沉积在关节内，进而引起关节内炎症损伤，导致急性发作性疼痛。痛风和高尿酸血症的常见原因包括肾脏对尿酸排泄减少、体内尿酸生成增多（某些遗传性疾病、血液病及肿瘤放化疗后、高嘌呤食物摄入过多等）。值得注意的是，痛风是一种终身性疾病，如果及早诊断和规范治疗，多数痛风患者预后良好，可正常工作学习。但如果病情长期得不到有效控制，痛风性关节炎反复发作，最终可导致关节畸形、损毁。此外，痛风还可引起痛风性肾病，痛风伴高血压、糖尿病者及其他肾病者，肾功能不全风险显著增加，甚至可引起尿毒症。Q什么样的人容易得痛风？A痛风和遗传因素有关，有痛风家族史的人患痛风风险较大。男性痛风的患病率明显高于女性，并且随着年龄的增加，痛风的患病率升高，高峰年龄段是40~50岁。肥胖的人痛风患病率较高，可通过减肥降低患病风险。长期高嘌呤饮食容易导致血尿酸水平升高，从而引起痛风发作。例如：海鲜、啤酒、动物内脏、浓肉汤等。服用某些药物可能导致血尿酸水平升高，例如：噻嗪类利尿剂、环孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、阿司匹林等。那么只要得高尿酸血症一定会发生痛风吗？哪些情况容易诱发痛风？为什么现在痛风的年轻人越来越多？
Q高尿酸血症一定会发生痛风吗？A不一定。高尿酸血症如果及时治疗，长期得到有效控制，则不会发展到痛风阶段。当血液内尿酸水平升高（女性大于μmol/L，男性大于μmol/L）可诊断高尿酸血症，但只有当高尿酸血症长期控制不良，尿酸在关节中慢慢沉积，形成尿酸盐结晶，导致局部炎症损伤关节引起疼痛，才会出现痛风发作。据统计，高尿酸血症患者中，约5%～12%的患者会发展为痛风。Q哪些情况容易诱发痛风发作？A长期高尿酸血症，可导致关节组织中尿酸盐结晶沉积，引起关节局部炎症反应。在某些情况下，可诱发痛风发作。痛风发作的常见诱因包括受寒、劳累、饮酒（啤酒和其他酒类）、进食高蛋白高嘌呤食物、外伤、手术、感染等。此外，饥饿、脱水，服用可能导致血尿酸水平升高的药物等也会增加痛风发作风险。Q为什么现在痛风的年轻人越来越多？A当代年轻人不健康的生活方式，尤其是饮食不当，以及糖尿病、高血压等疾病的年轻化，是导致越来越多年轻人出现痛风的原因。年轻人容易长期摄入较多嘌呤含量高的海产品、动物内脏、肉类食品及大量饮用啤酒等，均可引起体内外源性嘌呤摄入增加，进而尿酸生成增多，引起高尿酸血症，长期血尿酸升高，可引起尿酸盐结晶在关节、肾脏等组织内沉积，严重者可导致急性痛风发作性关节炎和痛风性肾病。
很多人都说，痛风是吃出来的病，这是真的吗？如果我们改善生活方式，是不是就可以减少痛风发作呢？
Q痛风是吃出来的吗？A有可能，饮食不当是痛风发作最常见原因。但痛风发作还存在其他病因。人体中尿酸盐产生的主要部位是肝脏，尿酸是通过含嘌呤的饮食和内源性嘌呤化合物的降解而产生的。尿酸约有2/3经过肾脏排泄，另外有1/3经过消化道排泄。因此当人体内源性和外源性尿酸产生增加，或尿酸排泄减少，体内尿酸的产生和排泄失去平衡时即可出现高尿酸血症。高尿酸血症长期控制不良者，可诱发痛风发作。而不健康的饮食习惯可显著增加痛风发作风险。
Q改善生活方式可以减少痛风发作吗？A可以的。通过治疗性生活方式，尤其是健康饮食、戒烟、戒酒、坚持运动、控制体重等），避免摄入高嘌呤食物、多饮水保证每日尿量-ml、戒酒可有效减少痛风发作的风险。但对于存在嘌呤代谢异常的患者，控制饮食和改善生活方式还不够，还需要配合适当的药物治疗。Q如何有效控制痛风？A多管齐下。根据高尿酸血症病因，通过降尿酸药物（碳酸氢钠、苯溴马隆、非布司他、别嘌醇等）和治疗性生活方式（尤其是健康饮食、戒烟、戒酒、坚持运动、控制体重等）相结合，可有效控制痛风的发作，痛风急性发作期可在医生的指导下使用秋水仙碱、非甾体类消炎药、糖皮质激素等药物控制痛风发作。在民间，痛风又俗称为"白虎历节"。
为什么这样说？因为痛风发作起来，就像"老虎在咬关节"一样。痛风发作时该怎么止痛？要不要使用降尿酸药？痛风有啥特效药吗？
Q痛风发作时该怎么止痛？A痛风发作时可采取药物治疗及非药物治疗手段来止痛。应尽早给予药物控制急性发作，越早治疗效果越佳。可使用秋水仙碱、非甾体类消炎药等进行止痛治疗，当上述药物有禁忌或效果不佳时可考虑选择糖皮质激素。药物的选择有赖于每位患者的整体病情，不要擅自用药或迷信偏方，建议至肾内科专科门诊就诊，拟定合适的治疗方案。非药物治疗主要包括减少患病关节活动，局部冰敷来缓解关节的红肿和疼痛。可外用扶他林乳胶剂减轻局部疼痛。切记，此时不可进行按摩和热敷。因为热敷将扩张血管，可加重局部肿胀及疼痛。Q要不要使用降尿酸药？A痛风发作期间在有效抗炎治疗的基础上可以开始降尿酸治疗的，但需在医生指导下选用适当药物，并从小剂量开始。Q痛风有啥特效药？A痛风急性发作时应该尽早药物治疗，可使用秋水仙碱、消炎止痛类药物、糖皮质激素等等迅速缓解关节症状，但都具有一定副作用，需要在肾脏科医生指导下，谨慎用药。此外，痛风发作容易反反复复，痛风发作根本原因是长期控制不良的高尿酸血症。为减少痛风的发作风险，就需要把尿酸长期控制在安全水平，这有赖于日常的生活管理、饮食控制及合理的降尿酸药物治疗方案。痛风发作前，主要有哪些明显的症状？痛风可以治愈吗？什么时候可以停药？
Q痛风发作前，主要有哪些明显的症状？A痛风发作前主要会出现关节的红、肿、热、痛。此外还可能出现发热、心跳加快及全身不适。Q痛风可以治愈吗？A痛风是有可能治愈的，治愈关键是尿酸值长期控制达标。痛风患者的治疗不只是在急性期短期用药，而是长期的血尿酸水平控制。包括长期规律的服用降尿酸药物，联合生活方式的改变、饮食、运动等。只有将血尿酸值长期控制在安全水平，才能减少甚至让痛风不再发作。Q什么时候可以停药？A如果血尿酸长时间控制在正常水平，则可以在医生的指导下慢慢减少药物剂量，并定期监测血尿酸水平。一般认为维持患者的血尿酸在目标水平（?mol/L，伴痛风石者?mol/L）至少半年以上，此时可以在前期逐步减量的基础上试着停药。但试着停药的关键在于，停药了之后，尿酸能否保持在目标水平。在充分饮食控制的情况下，如果停药后血尿酸水平反弹，排除其他可能导致尿酸升高的原因后，如果确认尿酸升高系停药所致者，需要恢复用药，部分患者甚至需要长期小剂量维持用药。苏打水能治痛风吗？降酸茶有用吗？有没有没有副作用的降酸药？
Q苏打水能治痛风吗？A有一定治疗作用。苏打水是溶入了二氧化碳，加入了碳酸氢钠和其他食品添加剂的水。普通苏打水呈弱碱性，PH值为7.5-9.0。高尿酸血症患者需要碱化尿液来增加尿酸盐溶解和从尿液排出。对于尿PH值在6.0以下的痛风患者，是可以通过饮用苏打水碱化尿液，使尿PH值达到6.2～6.9，利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出。但需要警惕，当尿过于碱化，PH7.0反而容易形成草酸钙及其他类结石，对人体造成危害。Q降酸茶有用吗？A切勿盲目选择降酸茶，网上能够买到的降酸茶，大多没有获得国家的药物或食物批准文号，换句话说，其医疗效果是不被国家权威医疗机构认可的。建议大家不要轻信一些广告、偏方或者祖传秘方等，以免对身体造成不利的影响。
Q有没有没有副作用的降酸药？A所有的药物都有一定的副作用，关键在于如何合理用药、科学治疗。降尿酸药物也同样存在一些副作用的，但是只要规范使用，加强监测，这些副作用完全是可控的。进行规律的随访监测，便可最大限度减少副作用的发生。此外，饮食控制是最为安全，大家在合理用药的同时，千万要注意坚持饮食控制。随着生活的发展，老年人痛风的发病率极高，给患者造成的影响极大。痛风不仅会带来严重的疼痛，一旦患上就会给老年病人的健康形成侵害。本次的问题征集里，我们也收到了不少老年患者的问题，针对具体问题进行具体分析。
No-Numbr-02年纪较大患者常见问题
问题一
外公痛风多年，手肘、手上、脚上关节处长了很大的肿块，类似图片这样，摸起来硬邦邦的。因为这些肿块，他很多年没穿过皮鞋了，基本只能穿宽松的布鞋。想问问这些能切掉吗？老人的体质没有年轻人好，这么大面积切掉的话，伤口会不会很难痊愈？谢谢！
这些肿块就是痛风石，如果痛风石影响关节活动或压迫神经，建议去骨科就诊，必要时进行手术切除。手术后注意伤口护理，避免感染。近年来，痛风石可以通过微创手术来清除，具有伤口小、出血少、术后恢复快、感染发生率低等优点。此外，影响伤口愈合情况的其他因素糖尿病、营养状况、局部血液循环供应等。
问题二
痛风是不是不能热水泡脚？还有就是用力过度了也会痛是什么情况？
在痛风急性发作的时候，尤其是关节有红肿热痛的情况下，不要用热水泡脚，以免症状加重；如果在痛风的缓解期，没有关节疼痛的症状，可以用热水泡脚，促进血液循环。
尿酸结晶刺激关节软组织引起炎症，所以用力时会疼痛。
问题三
我家老人68岁左右，他已经有将近7~8年的痛风石了，冬季的时候，两只手指关节就起很大的一个包，鼓起来，这种情况要怎么治疗啊？
冬天天气较为寒冷，导致皮肤及局部血管温度下降。血液中尿酸溶解度下降，尿酸盐结晶在局部关节组织内沉积增加，可加重痛风性关节炎和痛风结节。所以需要及时到肾脏专科就诊，将尿酸长期控制在正常水平，以便逐步缓解关节炎症。
此外，医院进一步检查除痛风外，是否还存在其他疾病。
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很多人认为老年人，尤其是男性才会得。实际上，现在痛风不再是老年人“专利”，20多岁来看痛风的也不少。针对年轻一族的患者问题，滕杰教授也进行了解答。
No
-Numbr-
03
年轻一族患者常见问题
问题一
有个同事痛风都不敢跑步，他说痛风要减少运动，因为大量运动会流汗会减少尿液的排出，真的假的？
痛风缓解期患者仍然可以适当运动，但补充足量水分极为重要。推荐痛风缓解期患者运动后注意足量补充水分，平时日常生活中，在没有水肿、尿少的情况下，注意多饮水，以促进尿酸排出。但血尿酸显著增高伴局部关节组织内尿酸盐结晶明显沉积者，运动不宜过于剧烈。痛风发作期也需要休息，不宜运动。
问题二
痛风多年，最近发作频繁，已经CT确认痛风，但是每次检查尿酸都不高，痛风发作期去检查也是多一点。不能运动，走路3-5公里也会引发痛风发作。吃过一段时间非布司他，但是转氨酶升高太多，只能停药。现在只能强控饮食，但效果不佳还是会发作。是不是还有什么没有注意到，还有救吗？
痛风是一个可控的慢性病，治疗上要有信心，但这是一个长期的治疗过程。需要将血尿酸长期控制在较低水平，关节内沉积的尿酸结晶才会慢慢溶解。在饮食控制方面，需要详细了解常见食物的嘌呤含量，平时多饮水（无心脏病、水肿等慢性病者，每天至少饮水ml），尤其是苏打水，注意监测尿pH值和尿尿酸排泄情况，同时需要注意避免痛风发作的诱因。若药物治疗副作用明显，医院，请肾内科专科医生评估调整用药。
问题三
我儿子今年20岁，这几年尿酸一直临界值，这次查多，目前没有什么症状，请问怎样有效降酸，防止发展成痛风？
首先需要通过详细检查评估尿酸升高的原因，明确是否存在尿酸排泄减少、尿酸生成过多等因素，然后给予针对性处理。年轻患者首先推荐饮食控制，避免高嘌呤饮食，定期复查，如饮食控制后指标仍不理想，请医生评估是否需要药物治疗。
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痛风“年轻化”很大一个原因跟饮食作息的习惯有关，所以痛风第一个就要管住嘴。所以，饮食问题很重要！
No
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04
饮食方面问题
问题一
痛风其实是最好治的一种病，他纯粹就是“吃”出来的病，病因非常简单，控制饮食就行。但是，痛风病真的好治吗？
尿酸是人体内嘌呤代谢的产物。人体内嘌呤80%来源于自身合成或核酸降解（占80%），20%来源于摄入含嘌呤的食物。正常状态下，人体每天尿酸的排泄70%通过肾脏产生的尿液排泄。长期高尿酸血症可导致血液中尿酸形成结晶，并沉积在关节、肾脏等组织中，导致急性痛风性关节炎、痛风性肾病等。因此，痛风并非仅仅与饮食有关。绝大多数高尿酸血症患者存在尿酸排泄减少。
所以，高尿酸血症和痛风患者首先需要仔细筛查尿酸升高的病因，以制定科学的综合治疗方案，包括治疗性生活方式改变（健康饮食、戒烟、戒酒、坚持运动、控制体重），针对性合理用药，定期随访调整治疗等，只有这样，才能有效控制病情。
问题二
我哥也是痛风，有5年了，刚开始不知道是痛风，当跟腱炎治的。后来尿酸最高时多，最近两年一直在吃非布,不喝酒不抽烟不喝浓肉汤，其它饮食正常，他说他还是有隐痛的情况，脚面，大脚趾关节，脚跟，这几个地方会痛。但疼痛的程度不影响走路，尿酸始终维持在多，现在控制饮食很痛苦，跟家人都吃不到一起去了，这个有办法根治吗？
饮食控制很重要，但仅仅饮食控制还不够，对于比较严重的高尿酸血症和痛风，在详细检查明确病情的基础上，可能需要联合用药，既抑制尿酸合成，又增加尿酸排泄，才能获得血尿酸水平的长期有效控制，进而促使尿酸结晶和痛风石的慢慢溶解，最终缓解和控制病情。长期科学饮食和合理用药相结合，才能达到彻底控制病情的目的。
此外，饮食控制是否到位，需要定期检查评估。
问题三
尿酸值了，有什么有效的降酸药吗？平时饮食需要注意什么？
血液中尿酸水平过高，超过会导致尿酸盐结晶形成，并慢慢沉积关节肾脏等组织内，引起痛风性关节炎和痛风性肾病等。所以血尿酸高达μmol/L时，需要仔细排查病因。进行治疗性生活方式改变，包括健康饮食、戒烟、戒酒、坚持运动、控制体重等。饮食方面严格控制嘌呤含量高的食物（主要包括动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、浓肉汤、啤酒，其次为海味、肉类、豆类等），每日饮水ml以上。
降尿酸药物有促进尿酸排泄和抑制尿酸生成两大类，选择的依据主要在于你的尿酸排泄情况、肾功能情况等情况来进行选择。医院进行相应的评估后，拟定个体化的降尿酸方案。
问题四
体检尿酸，偶尔左手左脚会感觉有点受寒抽风，但不是特别疼的那种，平时饮食也是很清淡，为什么每次体检都显示尿酸有点高？
因为血液中的尿酸，20%是外源性的（大约摄入-mg/天），来自食物等，80%来自体内的嘌呤代谢紊乱和嘌呤排泄异常（大约产生mg/天）。也就是说，高尿酸血症患者，除了评估其饮食情况，更重要的是需要到肾脏专科仔细筛查尿酸升高的具体原因，尤其是否存在嘌呤代谢的异常、是否存在其他导致血尿酸升高的疾病等，以便采取针对性干预措施。此外，饮食清淡不等于是低嘌呤饮食，部分豆类嘌呤含量也较高。
问题五
上个月18日痛风发作，吃了药不疼后就没吃了，控制饮食不吃荤的甜的，每周三次的有氧运动，跑步或者游泳，每天大量喝水，但是尿酸昨天检查还是五百多，是不是一定要吃降酸药？有什么副作用比较小的药品推荐?
低嘌呤饮食并不简单等同于不吃荤的和甜的。豆类和蔬菜类中也有高嘌呤食物，如黄豆、扁豆、紫菜、香菇等。另外，虽然每天喝水，但排尿酸效果如何，还要看尿液pH值、尿量和24小时尿尿酸的排泄总量。所以是否需要进一步调整饮食和喝水，是否需要药物治疗，还是需要进一步进行专业评估。降尿酸药物的选择，需要根据肾功能、是否有泌尿系统结石、肝功能、心血管疾病史多个因素综合考虑，然后选择相对副作用最小，对个体影响最小的药物。
总之，需要与医生密切配合，通过进一步检查，全面了解总体情况，包括尿酸排泄情况、肾功能等情况，方能制定疗效好且副作用小的的降尿酸方案。选择合适药物后，还需要规律服用，并定期随访监测。
No
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05
治疗方面问题
问题一
医生开非布司他和醋录芬酸，都已经坚持天天服用，还是会痛风，最近手术没有服用，出院后还是会痛风，医院包药还是无法缓解，之前包完一天可以缓解，想问这痛风要如何治疗？
痛风急性发作期需要及时服用药物，抑制和控制痛风急性发作。但更重要的是，痛风的治疗并不是一蹴而就的，而是需要饮食控制、生活方式调整、药物治疗等方面长期坚持。根据您的情况，建议至肾脏内科专科进行评估，在痛风发作期可以让医生调整用药，在痛风缓解期可继续口服非布司他抑制尿酸生成或苯溴马隆促尿酸排泄（由医生根据检验检测结果选择合适的药物及其剂量，并作动态调整）。不建议长期服用止痛药物，因为长期服用止痛药物有引起肾脏损害的风险。
问题二
有没有什么药能降尿酸，但副作用没有或者很小，因为想长期服用。如果能用医保就更好了，谢谢大夫的解答。听说金门那边有这类似的药，但不知道效果怎样？
虽然说几乎所有的药物，包括中药和西药均有副作用。但只要做到合理用药、科学用药，规范随访，降尿酸药物的副作用完全在可控范围内。
目前市面上并无完全没有副作用的降尿酸药物。高尿酸血症患者在长期治疗痛风、降尿酸过程中，需要定期随诊，及时调整用药及用药剂量，这样才可以最大限度地规避药物带来的副作用，并取得最大获益。关于药物的医保问题，可咨询当地医保政策，不同地区的医保问题可能有些不同。
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每个问题
主任都很认真的替大家进行了解答
由于一些问题涉及到隐私
小鱼君就不发布在文章里了
届时会私信回复给大家
本期的好大夫问答就到这里啦
夏天到了，又到了痛风高发期
大家在饮食生活上一定要注意~
如果你有什么医疗健康上的问题
欢迎进群和大家一起讨论
我们每一期会请不同专科的主任专家
来为大家答疑解惑
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