法罗培南钠颗粒全球抗肺炎感染临床学术参考

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MRSA—耐甲氧西林金黄色葡萄球菌CA—MRSA社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌社区获得性MRSA感染的致病机制：CA-MRSA的致病机制包括很多毒力因子。有流行病学证据显示,PantonValentine杀白细胞毒素基因和皮肤软组织感染、流行性感冒后坏死性肺炎的发病密切相关。引起CA-MRSA感染的其他决定性因素包括:可分解精氨酸的动力元素(argininecatabolicmobileelement,ACME,该基因有助于细菌的免疫逃逸)、可溶于苯酚的调控蛋白(phenol-solublemodulins,种溶细胞性多肽)、a毒素。

DSA指南：CID52（Feb1）:1，。随着临床治疗的进展和新药的出现，所以建议的治疗方案很有可能需要根据新的资料经常修订，目前对社区获得性MRSA和住院获得性MRSA的签别越来越模糊，所以在确诊治疗CA—MRSA我们需要更多的信息来确认。

CA—MRSA社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌主要感染来源

MRSA的基因型

很多金黄色葡萄球菌菌株目前已完成了全基因组测序以下为部分重要发现:①在不同的菌株中,核心基因核苷酸序列高度一致。②金黄色葡萄球菌基因中含有大量来自其他种类细菌的基因信息,其获得方式为水平转移。③金黄色葡萄球菌基因中有一些特殊的“致病基因岛”,这些岛含有易变的基因元素,编码肠毒素、外毒素、耐药性等相关致病特性。这些致病基因岛中的mecA基因导致了金黄色葡萄球菌对甲氧西林耐药(MRSA)。MRSA致病基因岛有特定的金黄色葡萄球菌染色体mec亚型(staphylococcalcassettechromosomemectypes,SCCmectypes),其基因长度不一,跨度为20~60kb。目前11种SCCmec亚型已被发现。其中,1~3医院获得性MRSA感染相关,而4~6型主要和社区获得性MRSA感染相关。

MRSA对抗菌药物的耐药率

CA—MRSA社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

治疗方案：肺炎

常规治疗首选：万古霉素联合利福平进行治疗，由于经过长时间的临床治疗总结

万古霉素联合利奈脞胺更的治疗更为明确，所以万古霉素联合利奈脞胺用于CA—MRSA

临床治疗：

万古霉素15mg/kgIVq12h联合利萘唑胺mgIV/POq12h

门诊经验治疗：

法罗培南颗粒mg/potidq4h

括号内为相应耐药菌株或产酶菌株；MSSA：甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌；MRSA：甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌；CNS：凝固酶阴性葡萄球菌；PSSP：青霉素敏感肺炎链球菌；PRSP：青霉素耐药肺炎链球菌。*为静脉给药MIC90：++++=0.~0.mg/L;+++=0.03~0.06mg/L;++=0.12~0.25mg/L;+=0.5~1.0mg/L;+/-=2~8mg/L;-=16~64mg/L

临床文献参考

在过去的20年内,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistantS.aureus,MRSA)的流行病学发生了戏剧性变化。医院获得感染的重要致病菌之外,MRSA也逐渐成为社区获得感染的重要病原体。全球多地区均有报道社区获得性MRSA(