小儿发热的处理方法及注意事项

小儿发热的处理方法及注意事项

本文主要参考文献：

1.中国0至0岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）

2.解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识

3.热性惊厥诊断治疗与管理专家共识()

4.儿童发热健康教育30问

5.《诸福棠实用儿科学》第八版

6.《儿科学》第八版

发热，俗称发烧，是儿童生病时常见的症状，也是让家长非常担心的症状。对于发热的孩子，家长应该注意哪些事情呢。

1、WHO推荐的儿童退热药只有两种：布洛芬和对乙酰氨基酚，都属于非甾体抗炎药，也被称为解热镇痛药。

具体用法用量如下：

布洛芬，≥6月以上儿童可以使用，每次10mg/kg体重（最大剂量mg/次），两次用药最短间隔4小时。不同剂型浓度不同，使用前一定看清楚。

（右旋）布洛芬混悬液（ml：2g）每次0.5ml/kg体重。

对乙酰氨基酚，≥2个月以上儿童可以使用，每次15mg/kg体重（最大剂量mg/次），最小间隔4小时。

对乙酰氨基酚混悬滴剂（15ml：1.5g）每次0.1ml/kg（按照说明书推荐剂量即可。）不同剂型浓度不同，使用前一定看清楚。

视频：宝宝发热了，退热药吃多少？

视频：给宝宝吃退热药一定先看说明书（1）对乙酰氨基酚

视频：给宝宝吃退热药一定先看说明书（2）布洛芬

视频：宝宝发热，布洛芬VS对乙酰氨基酚哪个更好？

视频：儿童使用退热药的注意事项

视频：退热药、感冒药应避免联用

视频：＜2月婴儿不能使用退热药

视频：＜2月婴儿退热首选物理降温

2、体温多少度需要口服退热药

２月龄以上儿童体温（腋温）≥38.2℃伴明显不适时，推荐使用退热药。因为WHO建议2月以内的小婴儿禁用解热镇痛药物退热，如果体温高于39℃可以给予物理降温。具体方法包括：减少包裹增加散热，温水擦浴3-5分钟。

视频：发热多少度需要吃退热药

3、退热的目的

退热的主要目的是降低发热给患儿带来的不适，也就是改善舒适度。而不是单纯地将体温降至正常。特殊情况（长时间高热、超高热）下需要积极降温，保护重要脏器功能。

所以，发热时寻找发热的病因比降温更重要。

视频：退热不是发热管理的目标

4、体温多少度属于高热、超高热？

临床上按照体温高低将发热分为4类。以腋温为准，

37.5~38℃为低热，

38.1~38.9℃为中度发热，

39.0~40.9℃为高热，

≥41℃为超高热。

持续高热和超高热对人体有害，需要积极退热。

视频：孩子发热时多久测一次体温

视频：如何测量腋温

视频：如何准确测量体温

5、发热对人体利弊同在，不必太过积极的退热。

有些孩子一发现孩子体温偏高就给孩子吃退热药，认为发热对孩子伤害很大。这是错误的，因为发热仅仅是疾病的症状之一，也就是所谓的“标”，而“本”则是导致发热的原因，在儿童急性发热往往是病菌感染所致。退热仅仅是对症处理，并不能治疗疾病本身。同时发热时机体对病菌感染进行抵抗的一种表现，中等程度的发热能够提高某些免疫细胞的功能，对机体有利。而长时间高热或超高热则会损伤脏器功能，甚至出现细胞因子风暴造成危险。所以，对于大多数情况，不需要太过积极的退热。

视频：体温越高病情越重？

视频：发热对孩子抵抗力的影响

6、发热时的一般护理也很重要。

发现儿童发热时，要尽快给孩子测量体温，不能用手感觉孩子体温高就认为孩子发热，给予退热处理。建议在家使用电子体温计测量腋温。

对发热患儿进行恰当的护理不仅能够改善孩子的舒适度，还能帮助疾病恢复。

注意休息，环境安静，光线柔和，舒适的室内温湿度（18-22℃，相对湿度60%左右），卧室交替开窗通风保证空气清新，给孩子适当的衣着，多喝温水，清淡饮食，少食多餐，宜选易消化食物。记录患儿的体温、饮水、饮食、大小便情况。如果口服退热药物后大量出汗，要及时快速的更换衣物，使孩子舒适。出门戴口罩，避免去人多、空气不流通的地方，勤洗手，避免家庭内部传染。

视频：发热时的饮食1

视频：发热时的饮食2

7、哪些药物不推荐儿童使用。

尼美舒利、安乃近、阿司匹林等均不能用于儿童退热。

视频：这些退热药不建议儿童使用

8、物理降温也不推荐！

因为退热的主要目的是增加孩子的舒适度，避免超高热。而物理降温会增加孩子的不适感，让孩子不舒服，出现寒颤、哭闹、鸡皮疙瘩。所以，温水擦浴、酒精擦浴、冰水灌肠等物理降温方法君不推荐使用。

视频：为什么新指南不建议物理降温

9、发热时不能捂汗退热。

在体温上升期，若患儿出现畏寒、寒战等症状，可适当为患儿增添衣物保暖以提高患儿的舒适度。在发热持续期，由于儿童的体温调节能力尚不完善，太多、太厚的衣物或被子不易散热，反而可能导致患儿体内热量储积出现高热。在婴儿中，过度保暖或捂闷还可能导致患儿出现脱水。

视频：不推荐的退热方法

10、哪些辅助方法可以帮助改善孩子的舒适度

对发热儿童进行恰当的护理可改善患儿的舒适度，如温水外敷儿童额头、温水浴、减少穿着的衣物、退热贴、退热毯、降低室内温度等，这些方法均可通过传导、对流及蒸发作用带走身体的热量，使发热儿童感到舒适。

11、服用退热药后呕吐，还需要补服吗？

如服用后立即出现呕吐，呕吐物中看到完整的片剂、胶囊剂或全部液体，如有必要，可考虑补服。如果服用时间超过15分钟，根据具体情况作出决定，需权衡错过一剂的潜在风险和补服后药物过量的危害。

同时分析用药后呕吐的原因：药物不良反应、疾病本身、喂药不当等，对于依从性差的患儿可考虑处方退热栓剂。不过一定注意栓剂的剂量，根据患儿体重给予适量的栓剂，不可不顾孩子大小都给一粒栓剂退热。有些家长常说退热栓比口服药效果好，很可能是用药过量了！

12、口服退热药后一般多长时间开始起效？

退热药物使用后多在30~60分钟体温开始下降，部分患儿如仍高热不退，亦不宜短期内重复使用退热药物，一般应间隔４ｈ以上。

13、服用解热镇痛药后，体温一点儿没降怎么办？

服用解热镇痛药后，即使患儿体温仍高，也不宜提前服用解热镇痛药，２次用药应间隔4~6以上，24小时之内用药不超过4次。频繁用药或加大剂量用药，可能导致因药物过量的伤害。发热时，患儿容易出现脱水或不显性失水，理论上，更容易因药物过量而出现肝、肾损害。解热镇痛药治疗无效时，应重点