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九、冷热疗法

一、冷疗法

1.冷疗控制炎症扩散的机制是：降低细胞新陈代谢和微生物的活力。

2.冷疗减轻疼痛的机制是：抑制细胞活动，降低神经末梢的敏感性。

3.为减轻局部软组织损伤早期病人出血，应采用：冷疗。

（1）病人，男性，35岁。右外踝软组织损伤半天，局部青紫、肿胀，目前应采取的措施是(热湿敷、冰袋冷敷、红外线灯照射、局部按摩、早期功能锻炼):冰袋冷敷。

（2）病人，女性，70岁。今日下楼时不慎致踝关节扭伤1小时来院就诊，目前应进行的处理措施是(热敷，冷敷，冷、热敷交替，热水足浴，按摩推拿)：冷敷。

4.冷疗的影响因素

(1)冷疗的方式：冷疗的方式有干法和湿法，同等温度条件下湿法比干法效果好，所以干冷法的温度应比湿冷法低。

(2)冷疗的部位：一般皮肤较薄的部位对冷更为敏感。另外，冷疗效果还受血液循环情况的影响，如在颈部、腋下、腹股沟等体表较大的血管流经处置冷，冷疗效果更好。

(3)冷疗面积：冷疗的效果与用冷面积大小成正比。

(4)冷疗时间：一般用冷时间为15-30分钟。时间过长会引起继发性效应(用冷时间过长会导致继发效应，因此不能说冷疗的效果与用冷时间成正比)。

（1）(1~2题共用题干)

患儿，男，1岁。咳嗽流涕1天，夜起发热来院。体温39摄氏度，神志清楚。

1.护士应采取适宜的降温措施是(冷湿敷，化学制冷袋，温水拭浴，乙醇拭浴，冰袋)：冰袋。

2.操作中的注意事项，不正确的是(胸前区、腹部和足底等处禁用冷疗；腋窝、腹股沟等处适当延长用冷时间；冷疗后30分钟复测体温并记录；冷疗时间应30-40分钟；随时观察患儿情况)：冷疗时间应30~40分钟。

(5)温度差：冷疗的温度与体表皮肤的温度相差越大，机体对冷刺激的反应越强,反之则越弱。

(6)个体差异：年老病人对冷疗刺激反应比较迟钝；婴幼儿对冷疗耐受性较低；女性病人对冷较男性敏感等。

5.禁用冷疗的部位：①枕后，耳郭，阴囊处：用冷可引起冻伤；②心前区：用冷可反射性引起心率减慢:心律不齐：③腹部：用冷易引起腹泻；④足底：用冷可反射性引起末梢血管收缩影响散热还可引起一过性冠状动脉收缩。

（1）病人男，40岁。发热38.3℃，行物理降湿。图1-4所示的哪个部位不适合放置冰袋(A、B、C、D、E)：E。

6.冰袋的放置部位：高热病人降温，可放在前额、头顶，颈部、腋下、腹股沟等部位；扁桃体摘除术后，冰囊可放在颈前颌下。

（1）病人，女性,30岁。高热39℃，医嘱给予冰袋物理降温。冰袋正确放置的位置是(枕部、足底、颈前颌下、前额、颞部)：前额。

（2）病人，男性，65岁。脑梗死入院，意识模糊2天，身体虚弱，生命体征尚平稳，四肢发凉，护士用热水袋为其保暖，正确的方法是(袋内水温为60℃，热水袋外裹毛巾，热水袋置于腹部，热水袋水温与室温相同后撤走热水袋，叮嘱家属随时更换袋内热水)：热水袋外裹毛巾。

7.使用冰帽的注意事项：①观察头部皮肤的变化，尤其是耳郭部位应注意防止发生青紫，麻木及冻伤。②观察体温，为病人测肛温，每30分钟一次，肛温不得低于30℃。

使用冰槽时，为防止冻伤需保护的部位是(前额、颞部、头顶、耳部、面颊)：耳部。

8.冷敷部位如为开放性伤口，应着重注意：按无菌原则处理。

9.乙醇拭浴时头部放冰袋的目的是：防止引起头部充血。

10.乙醇拭浴时脚部放热水袋的目的是：使病人感觉舒适，并有利于散热。

总结提示

考生应理解为什么温水擦浴时脚底放热水袋、头部放冰袋。脚底放热水装有利于脚部血管扩张，提高了散热的效果。头部置冰袋是为了防止头部充血。

11.乙醇擦浴时，禁忌擦拭的部位为：后颈部、心前区、腹部和足底。

12.乙醇擦浴时，如病人出现面色苍白、寒战、或脉搏、呼吸异常时应：立即停止拭浴。

13.乙醇擦浴时，当体温降至多少，应取下头部冰袋：39℃。

14.新生儿、血液病病人禁止使用乙醇擦浴(新生儿体温中枢发育不完善，耐受不了乙醇擦浴；血液病用酒精擦浴会导致血管扩张，加重皮下出血；小儿传染病出现皮疹用乙醇擦浴会影响退疹)。

（1）病人，男性，28岁。因皮肤黏膜出血来诊，诊断为“再生障碍性贫血”入院，现病人有高热并且时有抽搐。此时最适宜的降温措施是(温水擦浴、酒精擦浴、冰水灌肠、口服退热药、头部及大血管处放置冰袋)：头部及大血管处放置冰袋。

（2）(1-2题共用题干)

患儿，男，2岁。因白血病，肺部感染入院。上午10时测体温39.8℃，给予降温。

1.给予该患儿的降温方式是(温水拭浴，乙醇拭浴，冰槽，冰帽，冰袋)：冰袋。

2.适宜该患儿进食的食物是(稀粥，包子，饺子，油条，馒头)：稀粥。

二、热疗法

1.热疗的作用

(1)促进炎症的消散和局限：热疗可使局部血管扩张，血流速度加快，利于组织中毒素的排出。

(2)缓解疼痛：热疗能降低痛觉神经的兴奋性，改善血液循环，减轻炎性水肿,加速致痛物质的排出及渗出物的吸收。

(3)减轻深部组织充血：热疗可使局部血管扩张，体表血流增加，因而相对减轻深部组织的充血。

总结提示

考生应将冷疗法和热疗法的作用进行对比。冷疗是减轻局部充血或出血，而热疗是减轻深部组织的充血；冷疗是控制炎症的扩散，而热疗是促进炎症消散。

(4)保暖：热疗可使局部血管扩张，促进血液循环，使病人感到温暖舒适。

热疗的目的不包括(促进炎症的消散或局限，减轻深部组织充血，缓疼痛，减慢炎症扩散或化脓，保暖)：减慢炎症扩散或化脓。

2.未明确诊断的急腹症禁用：热疗，以免掩盖病情真相而贻误诊断和治疗。

3.面部危险三角区的感染用热疗可引起：颅内感染和败血症。

4.软组织损伤早期禁用：热疗，以免加重皮下出血肿胀及疼痛。

5.对婴幼儿，老年人，昏迷、末梢循环不良，麻醉未清醒、感觉障碍等病人，热水袋的水温应调至：50℃以内。

（1）病人，男性，22岁。手术后麻醉未清醒，手足厥冷，全身发抖，欲用热水袋取暖。下列操作方法不恰当的是(交接班时应着重交代，及时更换热水，密切观察局部皮肤颜色，热水袋套外再包裹大毛巾，热水袋水温应控制在60℃以内)：热水袋水温应控制在60摄氏度以内。

6.红外线灯：移动红外线灯头至照射部位斜上方或侧方，一般灯距为30~50cm，以病人感觉温热为宜；每次照射时间为20~30分钟。

7.红外线照射过程中，如皮肤出现桃红色的均匀红斑，为合适剂量；如皮肤出现紫红色，应立即停止照射，并涂凡士林以保护皮肤。

（1）病人，男性，55岁。因关节疼痛需每日红外线照射一次，在照射过程中观察皮肤出现紫红色，此时护士应该(停止照射，改用热敷；立即停止照射，涂抹凡士林保护皮肤；适当降低温度继续照射；改用小功率灯，继续照射；改用大功率灯，继续照射)：立即停止照射涂抹凡士林保护皮肤。

8.为有伤口的部位作湿热敷时，应特别注意：按无菌操作原则处理。

（1）病人，女性，28岁。分娩时会阴侧切，分娩后用25%硫酸镁湿热敷。护士在操作过程中应特别注意的是(热敷局部皮肤涂凡士林、保持合适的水温、敷料拧至不滴水为止、严格执行无菌操作、操作完毕后及时更换敷料)：严格执行无菌操作。

9.热水坐浴：水温40~45℃；坐浴时间一般为15~20分钟。

（1）病人，男性，55岁。肛门常有瘙痒不适，少量便血。护士指导其温水坐浴的水温是(32~35℃，37~39℃，40~45℃，45~49℃，50~56℃)：40~45℃。

（2）病人，男性，28岁。因患肛痿需温水坐浴。护士指导病人温水坐浴的时间是(5~10分钟，10~15分钟，15~20分钟，20~30分钟，30~60分钟)：15~20分钟。

10.热水坐浴的禁忌证：女病人在月经期、妊娠末期、产后2周内及阴道出血，盆腔器官有急性炎症时不宜坐浴，以免引起感染。