技术贴牙槽嵴保存与软组织管理

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牙槽嵴保存与软组织管理

骨填充材料可显著减少垂直向和水平向的拔牙骨吸收（Araújo等人，年）（Sanz等人，年）（Mardas等人，年）。Barone等人（）和Festa等人（）通过与未填充部位相比，生物材料填充部位的宽度吸收减少了1.97mm，高度减少了2.6mm。然而，骨吸收主要发生在唇侧冠方三分之一（Chappuis等人，年）。Januario等人（）显示上颌前部的骨很薄（平均0.6mm，两个病例中有一个病例小于0.5mm），皮质骨越薄，其吸收越多。

为了保护血凝块和骨填充材料，并优化软硬组织体积的保存，有几种外科技术可用来关闭拔牙窝：

冠向复位瓣（CAF）

Bio-Col技术

软组织Punch技术

鞍状结缔组织移植

#1冠向复位瓣技术（CAF）

CAF可提供初步的组织关闭及愈合。它包括两个垂直切口和一个颊侧瓣的骨膜减张切口，这大大减少了血管供应。另外从美学的角度来看，切口会造成明显的疤痕以及膜龈联合线移位，在高位笑线患者中有不良影响。

#2“Bio-Col”技术

胶原海绵或“Bio-Col”技术（Sclar，）包括将骨填充材料植入到牙槽窝的边缘，并通过点状缝合固定胶原海绵来封闭拔牙窝。胶原蛋白可防止结缔组织细胞渗入到拔牙窝冠方，并诱导愈合，防止拔牙窝凹陷。

#3软组织Punch技术

软组织punch（Landsberg和Bichacho，年）（Jung等人，年）技术是从上腭或上颌结节处获取软组织移植物。上颌结节区取样可获得更大的移植物厚度和更低的术后敏感性。然而，组织纤维较多，血管较少，有可能会阻碍其愈合。因此，建议使用腭部取样：使用刀片（15，15C）或为此目的提供的环切刀进行。供区位点的保护与所使用的止血材料和固定缝合类似上皮结缔组织移植技术。Punch组织直接与生物材料接触，因此其血管供应非常低，这种方法的发病率很高（Thalmair等人，年）。

这种技术的要点是：

–非创伤性拔牙，保存边缘牙周组织

–用金刚砂钻针或手术刀刀片去除沟内上皮以增加血液供应

–腭部取全厚瓣

–获取组织尺寸略大于受区

–通过简单的点缝合来固定组织

–组织成熟大约3个月（Thalmair等人，年）。

#4Saddleconnectivetissuegraft（鞍状结缔组织移植）

图片摘自：Hardandsofttissueanalysisofalveolarridgepreservationinestheticzoneusingdeproteinizedbovinebonemineralandasaddleconnectivetissuegraft:Along-termprospectivecaseseries.

鞍状结缔组织移植将拔牙部位关闭与颊部软组织体积增加联系起来（ChenandDahlin，）。移植物位于唇侧和腭侧，通过颊侧骨膜上分离（约5mm）和腭侧分离（约3mm），方便插入结缔组织移植物，同时可以保留乳头（图5）。颊侧牙龈厚度的增加可补偿填充后骨体积的不可逆性吸收，从而获得软组织的水平和垂直向保存（Vanhoutte等人，）。

这种方法较为复杂，但增加了软组织的量。一些学者建议在移植物的外露部分可保留上皮区。

总结：

拔牙窝填充技术可显著减少对额外外科技术的需求（Mardas等人，）。种植体植入前骨填充材料所需的愈合时间因研究而异，范围为4至9个月。这个时间取决于骨充填材料特性和影响愈合的混杂因素（如吸烟、糖尿病等）。在大多数研究中，种植前应有4个月的愈合时间--骨填充物会导致拔牙后骨再生第一阶段的愈合延迟。但即使骨再生不完全，种植体植入也不会中断骨再生。基于对骨整合时间的尊重，最终的愈合时间建议在修复体戴入前7-8个月。

种植前拔牙窝骨充填要点：

–选择一种低吸收率的骨传导材料。

–将结合上皮细胞和生物材料分离以避免纤维包裹。

–关闭拔牙窝并稳定凝血块。

–通过非创伤性干预尽可能少地破坏血管供应。

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